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1、昆明医科大学学报2 0 1 3 ， ( 1 2) ： 7 1 7 3 J o u r n a l o f Ku n mi n g M e d i c a l Un i v e r s i t y CN 5 31 2 2 1 R 2种体外冲击波碎石方法治疗输尿管结石 1 O 8例对比分析 郭海翔 ， 李沛，王光，张海燕，杨博伟 ( 昆明医科大学第二 附属 医院 ，云南 昆明 6 5 0 1 0 1 ) 摘要 目的评价 2种体外冲击波碎石方法治疗输尿管结石的临床疗效方法回顾性分析 2 0 1 1 年 3 月至 2 0 1 3 年 4 月急性肾绞痛合并输尿管结石 ( 结石直径 O 0 5 ) 表 1
2、 2种 E S W术后相关因素比较 ( ) Ta b 1 C o n p aci s i o no f t h e r e l a t e df a c t o r so f p a t i e n t sb e t we e ntwog r o u p sa f t e r t wok i n d so f E S WL ( ) 与 A组比较 ， P 0 0 5 1 2 排除病例 严重尿路感染发热、既往有泌尿系手术、输尿 管狭窄、复发结石、多发性结石 、肾功能衰竭 、明 显肾积水( 集合系统分离 3 0 m m ) 、糖尿病 、 溃疡病、低血压、高血压、心律失常、妊娠期或哺 乳期妇女、病理性
3、肥胖 1 3 治疗方法 2 组共 1 0 8 例患者，A组患者首先膀胱镜下行 输尿管导管置人术，置管成功后于体外冲击波碎石 机上逆行输尿管肾盂造影 ， 造影示输尿管梗阻部位 或输尿管导管头部为结石所在的位置，完成定位后 保留输尿管导管行体外冲击波碎石治疗碎石过程 中间断推注造影剂动态观察充盈缺损部位变换 ，帮 助再次及 时定位 震波术后保 留输尿管导管 3 5 d B组患者急诊行体外冲击波碎石 2组患者均 采用深圳惠康型x线定位碎石机行 E S WL 治疗 电压上限 1 1 0 k V，电流上 限 2 0 m A成人治疗 能 量为 6 9 级，击打 3 0 0 0 3 5 0 0 次单次冲击平
4、 均 1 5 0 0 次 ，工作电压 8 1 0 k V，平均 9 5 k V 所 有患者在治疗期间每天均需饮水 2 L以上 随访至 2周 ， 每周复查 K U B或 B超 ， 检查记 录结石是否 排出， 是否再发肾绞痛而需要医院就诊行镇痛药治 疗 1 4 统计学方法 所有数据采用 S P S S 统计软件包进行数据处理 计数资料使用率表示，用四格表 x 检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义 2 结果 A组 6 9例患者一次碎石成功 6 3 例 ( 6 9 例)， 成功率 9 1 3 ( 6 3 6 9 ) ，二次碎石成功率 6 5例 ( 6 9 例)成功率为 9 4 2 ( 6 5 3
5、9 )2 例输尿管镜逆 行插管失败 ，2例插管后结石 自行排出 ，再发 肾绞 痛率 1 4 3 ( 9 6 3 ) ，再使用镇痛药物率 1 1 1 ( 7 6 3 ) ，随访 3 6个 月 ，患侧肾积水均消失或明 显减轻 ，无输尿管结石B组 3 9例患者一次碎石 成功 2 9 例 ( 3 9例) ，成功率 7 4 4 ( 2 5 3 9 ) ，二 次 碎 石 成 功 3 4例( 3 9例 )成 功 率 为 8 7 2 ( 3 4 3 9 ) ，5例 行输 尿管镜碎石取石术 ，再发肾绞 痛率 2 0 5 ( 8 3 9 ) ，再使用 镇痛药物率 1 5 4 ( 6 3 9 ) 将 A、B 2组数
6、据 比较 ，差异有统计学意 义( P0 0 5 ) 3 讨论 体外冲击 波碎石术作为一种非侵入 性的治疗 手段 ，于上世纪 8 0年代广泛应用于泌尿系结石的 临床治疗 ，其特点为有简单 、易行 、创伤小 、可 重复治疗等 ，体外冲击波碎石术与泌尿系腔镜技 术 在泌尿 系结石治疗 中的应 用 ，彻底改变 了以往 传统的开放取石手术，如今 9 5 以上的泌尿系结 石的患者均可以借助腔镜技术治疗疾病ll l，但腔镜 手术均需要基本麻醉 ，手术条件要求高 ，术后并 发症相对较多而且费用较高 ，对于结石直径小于 2 0 m m的上泌尿系结石 ，现今体外冲击波碎石术仍 第 l 2期 郭海翔，等2种体外冲击
7、波碎石方法治疗输尿管结石 1 0 8例对比分析 7 3 是治疗输尿管结石的一线治疗方式口 1 但体外冲击 波碎石术对于密度较低不能在 X线上显影的结石 ( 阴性结石)有一定 困难 ，因此输尿管阴性结石的 治疗往往需要腔镜手术要解决体外冲击波碎石 术对阴性结石定位的问题张斌等21 曾采用 I V U法 定位结石再行体外冲击波碎石术治疗 ，获得一定 的成功，但在肾积水较重、肾功能损伤等肾脏不 显影情况下仍无法较好进行定位，从而效果也不 佳本组采用膀胱镜下逆行输尿管插管，输尿管 逆行造影进行定位，定位后再行体外冲击波碎石 术 ，本组一次碎石成功率达 9 1 3 ，碎石效果 良 好输尿管逆行造影时一般
8、输尿管导管尖端即为 结石所在 ，逆行造影后能看到结石产生的充盈缺 损征象 ，部分病例输尿管导管可通过结石，但逆 行造影后结石所 在仍表现为充盈 缺损 ，这与 I V U 所见相同 3 】 ，有利于定位 笔者认为在临床上采用 输尿管逆行造影辅助定位输尿管结石再行体外冲 击波碎石术具有以下优点 ： ( 1 )膀胱镜下逆行输 尿管插管术可在局麻操作，且操作简便，患者痛 苦小； ( 2 )输尿管内造影剂使用可以避免造影剂 过敏和对肾功能的影响； ( 3 )输尿管导管尖端或 注射造影剂后 出现充盈缺损处 即为结石所在位置 ， 有效提高定位精准度 ，提高碎石率； ( 4 )整个碎 石过程中可以间断注射造影
9、剂动态观察结石的位 置变化及碎石情况，及时调整冲击波焦点，提高 碎石成功率； ( 5 )导管内注入液体，结石在液体 的环境下更容 易碎裂 ； ( 6 )碎石后 留置输尿 管 导管 ，能减少碎石后输尿管粘膜 的炎症反应 ，有 效减少石街的发生5 1体外冲击波碎石联合输尿管 插管尿路造影治疗输尿管结石仍然有一定的不足， 主要有逆行感染以及泌尿系损伤的危险笔者的 体会是： ( 1 )在膀胱镜下逆行输尿管插管时应该 动作轻柔 ，插管过程中若遇阻力较大必须立即停 止操作 ，这样可以避免结石上移及减少输尿管损 伤； ( 2 )在逆行输尿管造影时注射造影剂速度要 慢 ，压力不能过大，以免造影剂遮盖结石或导致
10、 结石位置移动 ，尤其是带来逆行感染 ，以及造影 剂肾内返流； ( 3 )体外冲击波碎石术后可以保留 输尿管导管以辅助排石并可以口服盐酸坦索罗辛 缓释胶囊助于排石综上所述，对于体外冲击波 碎石联合输尿管插管尿路造影治疗输尿管结石具 有定位精确，碎石率成高，疗效确切，简便易行 ， 并发症少，有效缩短平均住院 日，减轻患者经济 负担，是一项值得临床推广的治疗方法 参考文献 1 吴阶平吴阶平泌尿外科学 M 济南： 山东科技出版 社 ， 2 0 0 4 ： 7 8 4 ， 8 0 1 2 张斌， 刘珩造影剂显影下行输尿管中、 下段阴性结石 体外碎石术1 5 6 例 J 中国医药导报， 2 0 0 7 ， 4 ( 1 6 ) ： 2 9 3 赵桂喜 输尿管阴性结石静脉尿路造影的x线表现 J 中国医学创新， 2 0 0 9 ， 6 ( 2 6 ) ： 1 4 2 -1 4 3 4 王友志， 何朝宏 ， 时秋英 ， 等弹道碎石联合体外冲击 波碎石治疗输尿管结石 J 中国微创外科杂志 ， 2 0 0 4 ， 4 ( 4 ) ： 3 3 9 3 4 0 5 张永良， 林瑞祥 ， 张燕生， 等 上尿路结石的治疗方法 比较 ( 附3 2 1 8 例报告 ) J 中华泌尿外科杂 志 ， 2 0 0 2 ， 2 3 ( 3 ) ： 1 5 1 1 5 3 ( 2 0 1 3 1 1 1 7收稿 )
