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1、临床眼科杂志 2 0 1 4年第 2 2卷第 1 期J o u rnal o f C l i n i c a l O p h t h a l mo l o g y 。 2 0 1 4 ， V o 1 2 2 ， N o 1 6 1 硬性高透氧角膜接触镜与框架眼镜矫正 超高度近视眼比较分析 赵春娟 费安裕林成平方燕 临床研究 【 摘要】 目的比较超高度近视患者戴用框架镜和硬性高透氧角膜接触镜 ( R G P C L) 后 的视力差异及影响 因素。方法对 6 2 例( 1 1 3 只眼) 超高度近视患者验配 R G P C L ， 观察验配 R G P C L 后的最佳矫正视力( B C V A
2、) 及配 适情况， 定期复诊 ， 观察有无眼部并发症， 并与框架镜配戴进行比较。结果1 1 3只眼配戴 R G P C L后 B C V A 4 8 9 0 1 6 ， 配戴框架眼镜后 B C V A 4 7 0 4 - 0 2 7 。配戴 R G P C L 最佳矫正视力均好于或等于配戴框架眼镜的最佳矫正视 力， 平均视力提高均值为0 1 9 O 1 6 ， 二者比较有显著统计学差异( t = 3 8 7 1 ， P 一1 8 0 0 D 2 0只眼。男 性 2 7 例， 女性3 5例。年龄 1 2 5 1 岁( 2 6 0 61 0 1 5 ) 岁。大部分患者就诊时要求行准分子激光手术改善
3、 I 缶 床眼科杂志 2 0 1 4年第 2 2卷第 1期J o u r n a l o f C mc M O p h t h a l md o g y 。 2 0 1 4 ， V o 1 2 2 ， N o 1 视力而存在手术禁忌证者。来院时由于框架眼镜戴 用不适未作任何视力矫正者 l 7 例， 低配戴框架眼镜 矫正者 4 5例 。 二 、 方法 1 常规近视验光配镜检查 ： 所有近视患者首先 由眼科专业人员进行常规眼部检查， 包括裂隙灯显 微镜眼前节检查、 非接触眼压计测量眼压、 眼底检 查、 角膜地形图检查( 包括角膜直径测量) ， 再进行 电脑验光仪验光、 检影验光、 综合验光仪验光，
4、 记录 框架眼镜的最佳矫正视力( b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y ， B C V A ) ， 并排除角膜接触镜配戴禁忌证。 2 R G P C L的验配： 根据角膜地形图检查结果， 选择合适的 R G P C L ( B o s t o n ， 美国) 试戴片试戴。等 患者适应( 1 5 3 0 m in ) 后进行角膜荧光素染色评 估， 包括静态评估( 中心定位、 松紧度、 覆盖范围) 和 动态评估( 移动度) ， 遵循匹配原则 ， 确定最佳配适 状态 的试 戴片。然后片上验 光 ， 确定 R G P C L的处 方， 包括
5、镜片的基弧、 直径和屈光度等参数， 为患者 订制镜片。镜片采用杭州博士顿光学有限公司生产 的球面 R G P C L ， 材料为氟硅丙烯酸酯， D K值 1 0 0 。 3 R G P C L的配适评估及戴镜视力检查： 待患者 订制镜片回来后， 再次评估镜片的配适状态并检查 记录戴镜视力。患者在配戴第 l 周、 第 2 周、 第 1 个 月、 第 3 个月时复查。以后根据患者情况， 每 3 个月 至半年复查 1次。复查项 目包括 ： R G P C L最佳矫正 视力、 裂隙灯显微镜检查、 角膜荧光素染色、 镜片配 适评估、 摘下镜片在裂隙灯下检查镜片表面情况， 必 要时测量镜片基弧和屈光度。对
6、于镜片污染明显、 表面磨损严重者， 给予镜片抛光清洁或换片。 三、 统计学方法 采用 S P S S 1 7 0 统计软件包处理研究数据。数 据采用均数 标准差( s ) 表示 ， 并进行 t 检验， 方差分析， 相关及回归分析等对计量资料做统计学 处理 。 结 果 一 、戴镜最佳矫正视力 l l 3只眼配戴 R G P C L的 B C V A是 4 3 5 1 ， 平 均4 8 9 0 1 6 ； 戴框架眼镜的 B C V A是 3 8 5 0 ， 平均4 7 0 0 2 7 。配戴 R G P C L最佳矫正视力均好 于或等于配戴框架眼镜的最佳矫正视力， 二者比较 有显著统计学差异( t
7、 = 3 8 7 1 ， P 0 0 1 ) ， 见表 1 。 最佳矫正视力提高5 7 行者 1 1 只眼， 提高2 4行 者4 2 只眼， 提高 1 行者 4 5只眼， 无变化 l 5只眼， 平 均视力提高均值为0 1 9 0 1 6 。 表 1 配戴框架眼镜与配戴 R G P C L 最佳矫 正视力对比 眼数( ) 二、 不同近视度数组别配戴 R G P C L与配戴框架 眼镜 B C V A比较 不同近视度数组别配戴 R G P C L的 B C V A和配 戴框架眼镜的 B C V A比较各组均有显著统计学差异 ( 均 P 0 0 1 ) ， 见表 2 。四组不同度数的近视患者 戴用
8、R G P C L较戴用框架眼镜视力提高的差值经方 差检 验 有 显 著 统 计 学 意 义 (F =1 5 9 3 4 ，P 0 0 1 ) ， 显示近视度数越高者戴用 R G P C L比戴用框 架眼镜后视力提高越明显。 表2 不同近视度数组别 R G P C L B C V A和 框架眼镜 B C V A比较( s ) 三、 戴镜最佳矫正视力的相关性分析 戴用框架眼镜和戴用 R G P C L二种不同方法矫 正后的最佳矫正视力与近视等效球镜屈光度之间均 存在密切负相关性 ， ( r 分别是 0 7 0 4和 0 6 3 0 ， 均 P 0 0 1 ) ， 既近视度数越高者其 B C V
9、A相对越差； 并 且与患者原来近视是否矫正亦存在密切相关性( r 分别是0 6 3 4和0 6 0 4 ， 均 P 0 0 1 ) ， 既超高度近 视平时未给予矫正者不管配用何种眼镜其矫正视力 相对更差 。 四、 R G P C L配用情况 6 2 例患者均一次成功验配 R G P C L ， 配适时间为 7 1 4 d ， 并且矫正效果满意。但在 以后佩戴过程 中， 有2例因反复出现角膜上皮缺损而放弃， 其余均 坚持戴用， 时间最长者 9年， 未出现并发症， 亦无明 显眼部不适 。 讨 论 对超高度近视患者虽说有多种矫治方法， 如有 框架眼镜、 软性角膜接触镜、 硬性角膜接触镜等的眼 临床眼
10、科杂志 2 0 1 4年第 2 2卷第 l 期J o u r n a l o f C l i n i c a l O p h t h a l mo l o g y ， 2 0 1 4。 V o 1 2 2 ， N o 1 镜矫正； 有准分子激光角膜手术、 巩膜手术和有晶状 体眼人工晶状体植入术等的手术方法矫治。但在临 床上具体选择时受诸多因素影响， 有些矫治方法还 受到医院条件和患者自身眼球条件的限制。特别是 在基层一些医院， 对超高度近视还是以选择眼镜的 矫正为主。 超高度近视患者配用框架眼镜时由于镜片度数 太高， 因此存在像差、 成像大小明显改变、 畸变等缺 点， 往往难以获得良好的矫正视
11、力和视觉效果 ， 更有 患者为了得到戴镜后的自我舒适 ， 只得采用降低近 视矫正度数， 部分患者甚至放弃戴镜。本研究中的 1 7 例患者( 2 7 4 2 ) 就因框架眼镜的戴用不适而没 有采取任何措施来矫正视力， 这些患者实际上处在 低视力状态， 低视力会限制患者的日常生活， 特别是 阅读、 室内外活动、 休闲生活等， 进而显著地影响患 者的生活质量。其余4 5例虽然配戴框架眼镜矫 正， 但均为低矫， 其视觉质量亦受到很大影响。 角膜接触镜有软性和硬性角膜接触镜。软性接 触镜在临床已广泛用于近视的矫正， 但在使用过程 中亦发现， 软性角膜接触镜易损伤眼表， 引起干眼和 角膜新生血管， 且软性
12、接触镜对超高度近视特别是 合并有较高度数散光者矫正效果不佳。硬性角膜接 触镜亦有多种类型， 目前临床上最为推崇的是 R G P C L ， 其材质为硅、 氟等高透氧聚合物， 与软性角膜 接触镜相比， 既提高了透氧性， 又保证材料的牢固 性。R G P C L能与眼表泪膜有效弥合， 形成角膜接触 镜一 泪膜 角膜新的光学系统， 重塑角膜前表面， 形成 一个高质量的光学矫正， 尤其是对一些高度近视合 并明显散光的患者矫正效果更好， 不但能获得 良好 的视力， 而且还可获得良好的视觉质量【 2 3 J 。R G P C L具有很好的生物相容性和抗沉淀性， 不易引起 干眼、 角膜新生血管等眼表并发症，
13、 并对角膜健康有 一定的维护作用。本组资料中除有 2 例因在戴镜过 程中反复出现角膜上皮缺损而放弃戴用外， 余均未 见并发症， 并有良好的舒适感。 超高度近视眼的视力矫正情况。超高度近视眼 由于近视度数高， 其矫正的视力结果亦受多种因素 影响。如本组资料显示， 矫正后的视力好坏与平时 戴镜矫正与否直接相关， 如平时从没有进行戴镜矫 正的超高度近视患者不管配戴 R G P C L还是框架眼 镜， 其视力相对较差( 相关系数 r 分别是 0 6 3 4和 0 6 0 4 ， 均 P 0 0 1 ) ， 其原因虽说有待进一步研究， 但这一现象提示临床医生， 对真性近视患者应该给 予正确的近视镜片矫正
14、， 尤其是超高度近视患者， 如 框架眼镜佩戴不适者， 应尽早考虑给予其他方法的 近视矫正。另外， 众所周知， 近视眼矫正视力的好坏 还与患者的近视度数高低直接相关， 近视度数越高， 其相对矫正视力就更差。本研究资料亦显示， 戴用 R G P C L与框架眼镜相比， 前者矫正视力远好于后 者， 二者比较有显著统计学差异 ( t= 3 8 7 1 ， P 0 0 1 ) ， 尤其是近视度数越高者戴用 R G P C L比戴用 框架眼镜后视力提高越明显( F =1 5 9 3 4 ， P O 0 1 ) 。这与 R G P C L优越的光学特性相关， 另外 R G P C L 还可显著降低框架眼镜带
15、来的棱镜效应 ， 消 除像差， 从而有效地提高视敏度及对比敏感度， 即提 供了最佳质量的视网膜光学成像 3 】 。尤其是对超 高度近视合并高度散光者能充分 自然得到矫正， 并 且具有视野宽阔的优点。本研究资料亦显示， 对于 超高度近视采用 R G P C L可以做到足矫， 患者戴镜后 的适应性高， 舒适感好， 且所有患者 R G P C L矫正视 力均达到或超过框架眼镜的最佳矫正视力， 这与其 他学者的研究结果相一致 引。另外， 国内外研究还 发现 剖， R G P C L对控制近视的发展尚有一定的作 用。因此， 在医院条件允许患者又能做到随访的情 况下， 超高度近视患者选择 R G P C L不失为是一种安 全、 有效的矫正方法。 参 考 文 献 1 曾玉， 席淑新， 叶志成， 等 技能训练对成人低视力患者 自我效 能和生活质量的影响 中华护理杂志， 2 0 1 3 ， 4 8 ： 4 l 1 4 l 4 2 张静， 张士胜， 姜瑶， 等近视眼 L A S I K术后与 R G P C L配戴后 的点扩散 函数对 比分 析 中华 眼视光学与视觉科学杂 志， 2 0l 1 1 3： 3 5 0- 3 5 3 3 瞿佳， 吕帆， 毛欣杰，
