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1、临床合理用药 2 0 1 4年 3月第 7卷第 3 A期C h i n J o f C l i n i c a l R a t i o n M D rag U s e ， Ma r c h 2 0 1 4， V o 1 7 N o 3 A 1 2 3 C组： c组患者采用 5 咪喹莫特局部外用治疗。咪喹 莫特是一种新型的非核苷类异环胺类外用免疫调节剂， 通过诱 导机体产生干扰素一 n( I F N 一 0 【 ) 、 白细胞介素一 l ( I L l 0 【 ) 等细胞 因子而具有抗病毒和抗肿瘤能力， 从而用于 C A的治疗 J 。 5 咪喹莫特治疗每周 3 次 ， 最多用药 1 6周， 用药
2、 61 0 h 用肥 皂水或中性水清洗掉药物。但多数患者在涂药后出现炎性反 应， 如红斑、 糜烂、 水肿 、 痒、 痛等， 用药 8一l 0周疣体脱落。 I 2 4 D组 ： D组给予 C O 激光联合重组人干扰素 a - 2 b 外阴 处黏膜下或皮下注射治疗。常规消毒后， 以2 利多卡因及重 组人干扰素 a - 2 b ( 上海万兴生物制药有限公司) 1 0 0万 U的混 合液在疣体基底部行局部浸润麻醉， 而后对疣体进行 C O ：激 光扩展汽化、 炭化或切割治疗， 包括 5 醋酸白涂后显出的隐 性感染病灶， 对大病灶利用 2 02 5 W， 小病灶取 51 0 W 的输 出功率， 同时边用
3、生理盐水擦拭焦痂， 暴露手术视野， 直到去除 疣体， 深度达真皮浅层 ， 范围超过皮损的2 3 m m， 术后行半导 体激光局部照射治疗， 每次 1 5 m i n ， 每天 1 次， 连用 5 d 。术后第 2天开始对患者进行干扰素注射 ， 方法是常规皮肤黏膜消毒， 用 1 m l 注射器抽取 2 利多卡因 l m l 溶解干扰素粉剂 1 0 o万 u 的混合液， 对女性患者在大阴唇或小阴唇内侧面黏膜下进行注 射， 对男性患者进行包皮处皮下注射， 注射完毕后用碘伏棉球 按压局部 5 m i n即可。以后每天注射 1次， 每次 1 0 0万 u， 连续 1 5 d 。4组均嘱患者术后每周 复诊
4、 1次， 同一患者于治疗前和 治疗后由同一医师接诊。每次就诊均详细记录疣体发生的部 位、 数目、 形态和大小( 长 宽) 等， 计算疣体消退时间及复发 例数。 1 3 疗效判断标准治疗后按 1 、 2 、 3 、 4 、 6个月进行复查， 分 别评定 3 、 6个月时的疗效， 比较复发率及痊愈率。痊愈为疣体 全部消失， 复发为新疣体出现。 1 4 统计学方法计数资料以率( ) 表示， 组间比较采用 检验， P0 0 5为差异有统计学意义。 2结果 D组复发率明显低于其他 3 组 ， 治愈率明显高于其他 3 组， 差异均有统计学意义( P 0 0 5 ) 。见表 1 。 3 讨论 C A是 H
5、P V感染所致生殖器肛周增生性损害 ， 是最常见的 性病之一， 发病率逐年升高， 约占性传播疾病的第 2位， 其高发 率一直是临床治疗的难点。研究发现， C A复发与下列因素有 关 ： ( 1 ) 亚临床感染或潜伏感染的病毒未清除。 ( 2 ) 不易发现 表1 4组复发率及痊愈率比较 例( ) 3 9 注 ： 与 D组比较 ， P 0 0 5 的微小病灶残存。( 3 ) 病毒感染导致的抗体细胞免疫功能低 下。( 4 ) 患者对治疗的依从性差， 对防治复发的重要性认识不 足。传统的冷冻法， 操作简单， 但治疗作用表浅 ， 不可能彻底的 清除病灶 ， 复发率较高， 且治疗局部充血 、 水肿、 糜烂
6、 ， 表面耐受 性差。C A微波治疗法具有切割、 消融、 止血等多功能， 但该法 缺点是对疣体大部分不能达到最佳消融效果， 需进行 23次 重复治疗； 局部外用药物治疗法， 虽价格低廉 ， 患者可 自己涂 药， 但外用涂药时间长， 病灶清除时间长， 需经多次涂抹后皮损 可能自行脱落， 患者依从性差， 且对较大的疣体不能彻底去除， 药物刺激性强， 炎性反应强烈， 大多数患者不能耐受。笔者认 为 C O 激光治疗 C A术后联合重组人干扰素 2 b经外阴处注 射给药方式( 女性生阴唇内侧黏膜下注射 ， 男性行包皮处皮下 注射) 有以下优点： ( 1 ) C O 2 激光对疣体及醋酸白阳性的亚临 床
7、感染灶进行了快速清除， 精确性高， 大大缩短了病灶清除时 间， 做到了“ 点清除” 。( 2 ) C o 激光操作简单， 止血快， 不良反 应小。( 3 ) 术后对患者行干扰素注射， 尤其是经外阴处( 女性 行阴唇内侧黏膜下注射， 男性行包皮处皮下注射) 注射的给药 方式， 大大增加了患者遵医嘱的依从性， 使其能遵医嘱全程用 药及定期复诊， 提高了治愈率， 大大降低了复发率， 相对于其他 干扰素给药方式有其独特的优越性， 该方法对于 C A治疗做到 了“ 点面结合”， 值得临床推广应用。 参考文献 1 王秀丽， 王宏伟， 过明霞， 等 光动力疗法治疗尿道尖锐湿疣的l 临 床 研究 J 中华皮肤
8、科杂志 ， 2 0 0 6， 3 9 ( 1 2 ) ： 6 8 56 8 8 2 尹金芬 干扰素 a - 2 b 软膏联合微波治疗尖锐湿疣的疗效观察 J 临床 医学 ， 2 0 0 9， 2 9 ( 1 2 ) ： 9 59 6 3 邵成明 三种方法治疗男性尿道口 尖锐湿疣疗效比较 J 皮肤病与 性病 ， 2 0 0 6， 2 8 ( 1 ) ： 4 74 8 4 靳培英 皮肤病药物治疗学 M 北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 9 ： 3 9 8 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 31 1 2 2 ) 作者书写关键词须知 作者 编者 读者 ( 1 ) 本刊采用“ 浅标引” ， 即标引文章所
9、研究和讨论的重点内容 ， 论著类文章一般每篇标引 2 5个关键词。关键词应尽量使 用 医学主题词注释字顺表( Me S H) 和 中医药主题词表 中所列的词。未被词表收录的词( 自由词) 必要时也可以作为关键词 使用， 处理办法有 ： 可选用直接相关的几个关键词组配， 例如 ， 有关食管异物的文章标引关键词 ， 而在 ME S H) 中无“ 食管异物” 一词， 则可用( M E S H ) 中列有的“ 食管” 和“ 异物” 两个关键词分别列出； 如果无法组配时， 可选用最直接的上位关键词 ， 例如“ 五 硫化物” ( M E S H ) “ 中无) ， 则标“ 硫化物类” ( M E S H
10、) 中有) ； 必要时， 可适当地应用 自由词。( 2 ) 肿瘤的标引： 肿瘤( n e o p l a s m) 包括癌( c a n c e r ) 、 瘤( t u m o r ) 和囊肿( c y s t ) 。 ME S H) 中对肿瘤有 2种表达方法， 一种是按发病部位表达( 如肺肿瘤 、 胃肿瘤等) ， 一 种按组织类型表达( 如“ 腺癌” 、 “ 癌 ， 鳞状细胞” 等) 。 M E S H ) 中对恶性肿瘤和良性肿瘤未加区别， 其恶性程度 由肿瘤的组织类型 决定的。因此， 对肿瘤研究类文章的主题词标引， 尽可能标引两个主题词 ， 分别表明发生部位和组织类型， 如胃腺癌需标引“ 胃肿 瘤” 和“ 腺癌” 。( 3 ) 缩写词一般应按 M E S H ) 还原为全称， 如“ H B s A g ” 标引“ 乙型肝炎表面抗原” 。( 4 ) 关键词间用“ ； ” 隔开， 以便 倒装的词汇( 如“ 心肌炎 ， 急性” ) 与顺装词汇分开。英文关键词每个词第一个字母要大写。
