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1、 按摩与康复医学 2 0 1 4 年第5 卷第2 期 C h i n e s e Ma n i p u l i o n&Re h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e ， 2 0 1 4 ， V o 1 5 No 2 8 5 一 复位固定结合 中药治疗儿童肱骨髁上骨折 吴相 东 ( 甘肃敦煌市中医医院， 甘肃 敦煌 7 3 6 2 0 0 ) 摘要 目的： 探讨复位 固定结合 中药治疗儿童肱骨髁上骨折临床效果。方法： 我院8 0 例肱骨髁上骨折患儿平分为对照组 与研究组， 对照组采用手法复位或切开复位及主动锻炼， 研究组在对照组基础上予中药治疗， 比较两组效
2、果。结果： 研究组住 院时间及临床总有效率显著优于对照组( P 0 0 5 ) ， 具有可 比性 。 1 2 方 法 1 2 1复位 固定 所有 患儿根据病 情复位 ： 肿 胀较 轻 ， 没有血液循环障碍者采用手法复位及 外固定治 疗 ， 患儿仰卧位下纵轴牵 引， 根据 患儿 x片矫 正移 位， 在牵 引下前壁旋后， 左手握住骨折近端 ， 右手固 定骨折远端 ， 同时用力推挤并缓慢屈 曲肘关节 ， 感 骨擦感、 骨折端稳定， 再轻轻屈伸肘关节， 整复多余 移位 ， 行x线检 查复位情况。屈 曲型患儿施术方法 相反 ， 将远端骨折 向后推 ， 缓慢伸直肘关节 。手法 复位者采取手术切开 复位 ，
3、 患儿麻醉后 平卧位 ， 于 肘后入路 ， 暴露骨折端 ， 复位后用克 氏针 固定并活 动肘关节 。所有患儿复位后行外固定 ， 4 块夹板置 于骨折 内外侧， 三角肌下缘至肘尖 以下 2 c m， 后板长 于前板， 至鹰嘴下2 c m； 伸直型骨折加梯形垫 ， 屈曲 型患者加塔型垫， 布条捆扎。所有患儿术后抗生素 预防 治疗 。 1 2 2 中药 研究组另予中药熏洗和 口服 的， 早期 以 活血化瘀 ， 消肿止 痛为主 ， 予桃仁 、 红花 ， 当归 ， 川 I 芎， 丹参 ， 生地黄； 中期 以续接筋骨， 活血通络为主， 予当归、 骨碎补、 续断、 红花、 乳香、 没药 、 熟地黄； 后 期
4、 以益气健脾 、 补肝肾、 强筋骨为主 ， 予黄芪、 党参 、 五加皮 、 牛膝、 杜仲、 当归、 陈皮、 续断 。患儿去除外 固定后观察骨 愈合情况 ， 再用中药水煎熏洗 ： 红花 、 钩藤 、 川芎、 防风、 桂枝、 王不留行、 当归尾等。 1 2 3主动锻炼 所有患儿骨折复位 固定后行主动 锻炼， 手屈伸拖动指和腕关节 ， 2 周后可逐渐活动肘 关节， 4 周后屈伸肘关节， 应注意力度， 循序渐进。 1 3疗效标准 优 ： 肘关节 屈伸活动与健肢相 比受 限 1 0 。 以内， 肘 内翻 5 。 以内； 良： 肘关节屈伸 与健肢 相 比受限 1 1 。 2 0 。 以内， 肘内翻6 。
5、1 0 。 内； 差： 肘关节 屈伸与健肢相比受限3 0 。 以上， 肘内翻 1 5 。 以上。 l - 4统计 学处理 所有计量资料 以均值加减标准差 ( S ) 表示 ， 两组 问均值 比较采用独 立样本 t t 检 验， 治疗前后 自身对照均值比较采用配对 t 检验； 所 有计数 资料以频数( 厂 ) 表示 ， 无序分类 资料采用) 检 验 ， 采用 S P S S 1 6 0 进行统计分析 ； 等级资料 以频数 ( 厂 ) 和平 均 R a d i t 值 ( ) 表示 ， 采用 R a d i t 检验 ， 由 P E MS 3 1 进行统计。a = 0 0 5 。 2 结果 对照组
6、住院时间为 1 4 8 4 3 天 ， 研究组6 7 士1 2 天， 研究组显著少于对照组( P 0 0 5 ) 。随访 1 年， 对 照组优 1 7 例 ， 良1 4例， 差9例， 优 良率为 7 7 5 ； 研 究组优 2 8 例 ， 良 1 0 例 ， 差 2 例 ， 优 良率为 9 5 0 ； 研 究组显著优于对照组( P 0 0 5 ) 。见表 l 。 表 1 两组临床疗效比较 J p ) 组别 例数 优 良 差 优良率( ) 对 照组 4 0 1 7 1 4 9 7 7 5 研究组 4 0 2 8 1 0 2 9 5 0 注： 与对照组相比， P 0 0 5 3 讨论 肱骨髁上骨折
7、常发生于儿童， 以伸 直型多见 。 肱骨髁上处于松质骨和密度骨 的交界处 ， 肱骨从上 至下由圆柱形逐渐变为三棱形， 前部为冠状窝 ， 后 部位鹰嘴 窝， 儿童其间隔仅为一薄片 ， 所 以容 易发 生骨折 1 。肱骨髁上骨折临床手法复位率较高 ， 但 肱骨骨折部位 宽且扁薄 ， 骨折复位后稳定性较差， 容易移位， 所 以早期手法复位失败后须采用手术切 开复位 。骨折复位后行外固定及关节功能锻炼 ， 能 促进 患儿功能恢复， 早期活动手指和腕关节有利于 减轻水肿 ， 去 除外 固定物后可行肘 关节屈伸活动 。 骨折后经脉受损， 血溢脉外， 形成淤血， 气血运行不 畅 ， 患儿局 部组织肿胀疼痛
8、5 _ ， 临床 以中药治疗为 主 。西医治疗肱骨髁 上骨折的基础上配合 中药 内 服 外洗 ， 缩 短 患者住 院时 间 ， 提 高 临床疗 效 ( P 0 0 5 ) 。早期应用活血化瘀 ， 消肿止痛 的药物 ， 且儿 童生长发育较快 ， 消肿效果明显； 中期 以续接筋骨， 活血通络为主， 促进骨愈合 ， 保证骨折部位供血 ； 后 期予益气健脾、 补肝肾、 强筋骨 中药外洗 内服， 增强 组织吸收 ， 改善血液循环 ， 促进骨折愈合 。综上所 述， 复位 固定结合 中药治疗儿童肱骨髁上骨折效果 显著， 恢复患者骨关节功能， 提高其生活质量。 参考文献 【 1 闰责成， 魏宝刚 中西医结合治
9、疗肱骨髁上骨折的临床疗效分析 【 J 中国社 区医师， 2 0 1 3 ， 1 5 ( 4 ) ： 2 2 5 2 2 6 2 王志光， 史国堡 中西医结合治疗肱骨髁上骨折临床疗效观察 中国现代 药物应 用， 2 0 0 9 ， 3 ( 1 5 ) ： 1 2 6 1 2 7 3 陈伟， 田健宏， 高波， 等 中西N - 结合骨折新疗法治疗肱骨髁上骨 折 J 中N _- - 骨， 2 0 0 7 ， 1 9 ( 1 1 ) ： 4 9 5 0 4 熊国相， 李侠 中西E - 结合治疗小儿肱骨髁上骨折 5 4 例 J 中国 儿科杂志。 2 0 0 9 ， 5 ( 2 ) ： 3 8 3 9 5 3苏风兵 中西医结合治疗肱骨髁上骨折7 2 例 J 中国中医药现代 远程教育 2 0 1 1 1 9 ( 1 2 3 ) ： 6 4 6 5 收稿 日期 ： 2 0 1 3 - 0 9 3 0 作者简介： 吴相东( 1 9 8 2 ) ， 男， 本科， 住院医师， 研究方向： 中医 骨伤 。
