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1、2 0 1 4 年 2 月第 2 1 卷第 3 期 中重型破伤风2 3例治疗体会 陈瑞华谢婷郑小燕 破伤风是梭状芽孢杆菌引起的急性特异性感染 ， 重型 破伤风病死率高。本病在我国发病率及病死率近年来均有 下降趋势 ， 但在卫生条件及健康意识较差的农村地区仍不 少见。我院 2 0 1 1 年 2 月至 2 0 1 3年 2月共收治中重型破伤 风患者 2 3例 ，现将其救治体会报道如下： 1 临床资料 1 1 一般资料2 3 例患者 中男 1 3例 ，女 l 0例 ， 年龄 1 2 7 2岁，平均 5 1岁，潜伏期 4 1 2天，均具有哭笑面容、牙 关紧闭、张口困难、腹肌紧张、四肢抽搐等临床表现，
2、符合 破伤风诊断标准。其中，中型 7例，重型 1 6例。有明确 外伤史 2 0例，均未预防性注射破伤风抗毒素 ( TAT) ，部 分患者仅对伤口自行简单处理 ， 其中 4例入院时伤口有明 显感染征象。入院前及住院期间继发肺部感染 1 1例，肝功 能异常 1 2例。 1 2治疗 方 法 1 2 1 常规保持病房环境安静， 尽量减少不必要的刺激。 1 2 2 伤 口处理本组病例中，对 4例有 明显感染征象 的患者及时切开引流， 过氧化氢 ( 双氧水)冲洗，创口包扎 及缝合。创 口愈合者无须清创 ，但需注意已愈合创 口内是 否有异物。 1 2 3 中和游离毒素 使用 TAT 2 2例，其 中 2 0
3、例使 用 1 次， 2 例因伤口较深伴有感染重复注射 1 次，l 例因T A T 皮试 阳性 ，且 伤 口愈合较 好未 使用 。 1 2 4 控制抽搐2 3例均使用地西泮 ( 安定 ) ，剂量根 据患者病情轻重选择 4 02 0 0 mg d，其中 l 1例抽搐频繁 者为微量泵持续泵入。抽搐控制仍不理想者加用苯 巴比妥 钠注射液 ( 鲁米那)l O O mg，静脉注射，每 8小时 1次或 每 1 2小时 1次。 1 2 5 保持呼吸道通畅鼓励患者 自行排痰 。排痰困难 者可吸痰。吸痰前可适当调快微量泵滴入安定速度 。若反 复发 生痰 阻 ，及 时行气 管切 开 。 作者 单位：4 0 4 0
4、0 0 重庆三峡中心医院感染科 通信作者 ：陈瑞华 ，E ma i h 6 7 6 5 8 0 0 q q c o m 1 2 6 合理应用抗生素青霉素联合甲硝唑可杀灭破伤 风杆菌，但对伤口愈合较好者可不用。若继发肺部感染，则 根据痰培养选择有效抗感染药物，培养结果报告之前根据 经验选择抗生素。 1 2 7 注意预防肝损伤大剂量安定、频繁抽搐等均可 引起肝损伤，本组患者中 1 2例均发生不同程度肝功能异常， 其中5例天门冬氨酸氨基转移酶 ( AS T)超过 2 0 0 U L，经 过保肝治疗、调整安定使用量后均能恢复正常。 1 2 8 维持营养 ，保持水电解质、酸碱平衡抽搐频繁 者只能使用静脉
5、供给营养，病情稳定后可鼻饲。 1 3 结果2 3例患者中2例 ( 8 7 )因反复抽搐、窒息 放弃治疗，自动出院后死亡，余 2 1例均好转 出院。 2 讨论 破伤风重在预防。本组患者多为农民，在从事农业生 产时经常出现小伤 口，一般不会引起重视，更不会注射破 伤风抗毒素， 但一旦发病不仅治疗费用高，甚至危及生命 ， 故加强本病在农村地区的宣传十分必要。破伤风的治疗为 综合性治疗 ，有效控制抽搐是治疗 的中心环节，微量泵持 续泵入安定可保证稳定的血药浓度，有效控制痉挛 2 】 。彻底 清创 ，更多的是清除毒素来源 ，使用破伤风抗毒素或人破 伤风免疫球蛋 白中和游离毒素可以降低破伤风病死率。高 全
6、杰等 的观察证实，一次性应用大剂量人破伤风免疫球 蛋白治疗显示无过敏性，能有效控制痉挛，降低病死率，减 少并发症和住院 日。 参考文献 1 陈灏 珠 实 用 内科 学 M 1 1 版 北京 ：人 民卫 生 出版社 ， 2 001：5 5 5 2 】 张延旭， 于晓妮大剂量地西泮在重症破伤风中的应用 J -中 国当代医药， 2 0 1 0 ，1 7( 1 5 ) ： 4 3 3 高全杰 ，史忠 ， 郭忠杰 ， 等 人破 伤风免疫球蛋 白在 重症破伤 风救治中的应用 J 】 重庆医学， 2 0 0 7 ， 3 6( I 8 ) ：7 ( 收稿： 2 0 1 3 - 0 7 1 5 修回： 2 0 1 4 - 0 1 0 3 ) ( 发稿编辑：高 燕) 2 5
