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1、 2 0 1 4年 2月 第 4 0卷第 1期 现代临床医学 J 0UR NAL 0F M0DE RN C L I NI C AL ME DI C I N E F e b 2 0 1 4 Vo 1 40 No 1 P C I 术后并发焦虑抑郁 的护理 干预效果 张芳蓉， 蒋艳荣 ， 倪雅兰， 肖 娜 ， 叶敏 ( 天 门市第一人 民医院， 湖北 天门4 3 1 7 0 0 ) 摘要 目的： 探讨护理干预对经皮冠脉介入治疗( P C I ) 术后伴发焦虑抑郁症状的临床 疗效。方法 ： 将 6 4例行 P C I 的患者随机分为 2组， 每组各 3 2例 ， 2组患者均给予常规治疗和护理。干预组给
2、予支持 性心理疗法及认知疗法 ， 观察 2周。于治疗前后 采用焦虑 自评量表 、 抑郁 自评 量表评定 临床疗效。结 果 ： 治疗后 2组焦虑 自评量表 、 抑郁 自评量表评分均较治疗前 下降( P 0 0 5 ) ， 具有可 比性。 1 2 方法2组患者人组时均采用冠心病常规治疗 和抗焦虑抑郁治疗( 给予丹麦产黛力新片 ， 每次 1片 ， 每 日1 2次 ) 。对照组给予常规 护理干预 ， 干预组给 予支持性心理疗法及认知疗法 ， 2周后评定疗 效。采 用国际 Z u n g焦 虑 自评 量 表 ( S A S) 、 抑 郁 自评 量 表 ( S D S ) 为评价 1 = 具 。 1 2
3、1 支持性心理疗法首先对患者存在的心理健 康问题进行护理评估 ， 制汀相应的心理支持措施。护 理人员在与患者交流过程中， 通过 良好的言语 、 表情 、 态度和行为 ， 去影响患者的感受认知 ， 改变其心理状态 和行为 ， 解除他们 的心理顾虑 ， 如担心巨额医疗费用 ， 担心病情反复 、 支架内再狭窄 ， 甚至担心支架移位等问 题所引起的紧张、 焦虑和抑郁等不良心理反应。针对 这些情况 ， 因人施护加 以正确引导 ， 通过疏导， 使其情 绪稳定 ， 减轻心理压力 。 1 2 2 认知疗法了解患者对疾病 的认识 ， 找 出不合 理 、 不现实 的观点， 与患者一起认真分析 ， 使其转变错 误的
4、观点与认识 。根 据患者不 同年 龄 、 性别 、 文化程 度 、 职业 ， 有针对性地宣教相关疾病知识 、 治疗原则 、 注 意事项及认知方法 ， 告知心理状况和不 良情 绪对疾病 的影响， 组织 P C I 术后病友联谊会 ， 相互沟通 、 交流 ， 从 而有效帮助患者客观 、 全面地认识和理解疾病 的转归。 1 3 统计学处理采用 S P S S I 3 0统计软件包进行统 计处理 ， 采用 t 检验。 2 结 果 2组治疗 2周后 S A S评分和 S D S评分 比较结果详 见表 1 。 表 1 2组治疗 2周后 S A S评分和 S D S评分 比较 分 注： 1 ) 与观察组比较
5、 J D 0 0 1 通信作者： 张芳蓉， h b t m w s p 1 6 3 c o in 65 Fe b 2 0l 4 Vo 1 40 No 1 现代临床医学 J OUR NAL OF MODE RN C L I NI C AL ME DI C I NE 2 0 1 4年 2月 第4 0卷第 1 期 十预组 2周后焦虑 、 抑郁情绪障碍均明显改善 ， 与 对照组 比较有非常显著性差异( P 0 0 1 ) 。 3 讨 论 据报道 ， P C I 术后并发焦虑 、 抑郁情绪 障碍患者并 不少见， 可达 2 0 8 0 J 。有研 究发现 ， 冠心病 患者往往存在个性缺陷 ， 并伴有较高
6、的焦虑抑郁 障碍 发生率 ， 患者进行 P C I 术后 ， 担心巨额医疗 费用 、 担 心支架内再狭窄和病情反复 ， 均会导致患者负性情绪 改变 ， 从而诱发 * H ) J H 重焦虑抑郁 。部分患者可能因其 它血管病变细小不适宜植入支架或病变程度 7 0 而 未植入支架， 躯体症状 时有发 作 ( 如胸 闷、 胸痛) 亦会 加重心理负担 ， 导致焦虑抑郁难 以缓解。这就要求 护 理人员对患者进行有效 的心理干预， 积极加 以心理疏 导 ， 消除患者对疾病的紧张 、 恐惧 、 焦虑和挫折感 ， 纠正 其心理认知的偏差。提倡家庭成员 、 亲朋好友及社会 给予广泛的支持 ， 以解除患者在 医疗
7、费用等方面 的相 应心理压力。本组资料显示 ， P C I 术后合并焦虑抑郁 障碍者存在较显著认知偏差 ， 这就要求 我们在 临床护 理中， 通过认知十预， 改变患者认知水平 ， 直接或间接 影响其不良的情绪和行为。通过相关的医学知识教育 ( 上接 第 6 4页 ) 瘘管脱落 ， 一般都及时重新留置。保持肾造瘘管通畅 ， 防止堵塞或成角 。适 当增加补液量及 嘱患者多饮 水 ， 增加尿量 ， 防止肾造瘘管堵塞。若出现肾造瘘管不 通畅 ， 原则 上应避免造瘘管冲洗 ， 首先应 自上而下挤压 肾造瘘管。如果仍不通畅， 可在严格 的无菌操作下进 行低压 冲洗 。 发热患者的护理 ： a 心理护理。充
8、 分告知患者出现发热的可能原 因， 以及 即将采取的治 疗措施 ， 消除患者 的紧张情绪 。b 补充水分 。发热 的 患者水分丧失量大 ， 嘱患者术后可进食后多饮水 ， 可降 体温 ， 防止脱水 ， 增加尿量 。C 一般物理降温 。在对术 后发热患者给 予积极抗感染治疗 的同时 ， 还应加强物 理降温 ， 常用 的方法 主要有温水或酒 精擦浴 、 冰袋冰 敷。d 必要时可给 予药物降温。 经皮 肾镜取石术在治疗泌尿系结石尤其是肾结石 及输尿管 上段结石 的优势， 已经被广泛接受。术后感 染作为其最常见的并发症也 已经引起泌尿外科医护人 员的注意。本研究提示 ， 保持术中的低压灌注 、 术后维
9、持低肾盂压力的护理措施 ， 可以有效降低经皮肾镜取 石术的术后发热率。 参考文献 ： 1 K n o l l T ， We n d tN u r d a h l G， A l k e n P C l i n i c a l v a l u e o f 和认同机制 ， 使患者以合理的认知代替不合理认知 ， 从 而解除心理 障碍， 增强康复的信心。我们还发现 ， 通过 P C I 术后病友联谊会 ， 相互 沟通 、 交流 ， 尤其 是不伴有 焦虑抑郁情绪的患者现身说法， 更能使 患者客观全面 地认识和理解疾病的转归， 纠正认知偏差 ， 使焦虑抑郁 症状得到缓解 ， 生活质量明显提高。 参考文献 ：
10、 1 张明园 精神科评定量表分册 M 长沙： 湖南科学技术 版礼 ， 1 9 9 8 ： 1 9 8 2 0 3 2 张玲， 潘朝锌 经皮冠状动脉皿管成形术患者焦虑抑郁情绪 的调查分析 J 有江民族医学院学报， 2 0 0 2 ， 2 4 ( 4) ： 5 3 6 5 3 7 3 樊翠云 对择期介入治疗冠心病患者焦虑抑郁 的护理十预 J 中闰误诊学杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 1 ( 1 1 ) ： 2 5 7 5 2 5 7 6 4 韩立宪， 王丽娜， 张红娟， 等 冠心病患者经皮冠状动脉介入 术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究 J 中同介入心脏病 学杂 志 ， 2 0 0 9 ， 1 7
11、 ( 2 ) ： 8 2 8 5 5 刘雯 ， 卢惠娟， 胡雁 ， 等 急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及 预测因素分析 J 护理学杂志， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 1 ) ： 7 0 7 3 ( 2 0 1 3 0 9 0 2收稿； 2 0 1 3 0 9 0 9修回) p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o my J U r o l o g e A， 2 0 0 5 ， 4 4 ( 3 ) ： 2 9 9 3 0 6 2H o s s e i n i M M，B a s i r i A，Mo g h a d d a m S MP
12、 e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o my o f p a t i e n t s w i t h s t a g h o r n s t o n e a n d i n c i d e n t a l p u r u l e n t fl u i d s u g g e s t i v e o f i n f e c t i o n J J E n d o u r o l ， 2 0 0 7 ， 2 1 ( 2)： 1 4 2 91 4 3 2 3 岐宏政， 沈鹏飞 ， 刘勇， 等 经皮肾镜取 术与开放手术治疗 肾结石的系统评价 J
13、 中华腔镜泌尿外科杂志： 电子版， 2 0 0 9 ， 3 ( 5 ) ： 71 1 4 S h a r i f i A g h d a s F， A k h a v i z a d e g a n H， A r y a n p o o r A， e t a 1 F e v e r a ft e r p e r e u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y ：c o n t r i b u t i n g f a c t o r s J S u r g I n f e c t ( L a r c h m t ) ， 2 0 0 6， 7 ( 2
14、 ) ： 3 6 7 3 7 1 5 L o w R K N e p h r o s c o p y s h e a t h c h a r a c t e r i s t i c s a n d i n t r a r e n a l p e l v i c p r e s s u r e ： h u m a n k i d n e y m o d e l J E n d o u r o l ， 1 9 9 9 ， 1 3 ( 1 )： 2 0 52 0 8 6 G 6 m e z N t e z J G， A l v a r e z U M， F e m 6 n d e z F ， e t
15、 a 1 I n t e r a c t i o n o f i n t r a c o r p o r e a l l i t h o t r i p t e r s w i t h P r o t e u s mi r a b i l i s i n o c u l a t e d i n s i d e a r t i fi c i a l c a l c i u m a n d s t ruv i t e s t o n e s 1 E n d o u r o l ， 2 0 0 9 ， 2 3 ( 3 ) ： 5 1 9 2 2 0 7 李炯明 经皮肾镜取石术后需要留置肾造瘘管 J 中华泌 尿外科杂志， 2 0 0 8 ， 2 9 ( 1 0 ) ： 6 6 2 8 赵敏丽， 陈叶儿 ， 周萍 微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性 上尿路结石的护理 J 护理与康复， 2 0 0 7 ， 6 ( 3 ) ： 1 6 01 6 1 ( 2 0 1 3 0 7 2 4收稿； 2 0 1
