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1、2010.4.28 星期三编辑：沈勇跃 版式：雷林燕 校对：胡红亚A15现代金报特别关注热线：66111111助读 个人自付、个人自费 个人自负、个人承担 结算票据你看得懂吗？宁波市医保中心专业人士表示：宁 波市区城镇医疗保险医疗费结算时个 人负担的医疗费包括个人自费、 自付、 自负及个人承担四个部分。 个人自费指不属于医保支付范围、 全额由个人支付的药品及医疗服务项 目等费用。 个人自付指属于医保支付范围但 应由个人先支付一定比例的费用，如乙 类药、乙类医疗服务项目和转外地就医 需要个人先支付一定比例。 个人自负指门诊自负段 （居民医 保为门诊起付钱） 和住院起付线内的 费用，由个人支付。
2、个人承担指超过门诊自负段、住院 起付线后及在特殊病种治疗时，由个人 按比例支付的费用。当年新划进的账户资金用 于支付参保人员的普通门诊医 疗费，当年账户和历年账户资金 还可用于到定点零售药店直接 购买非处方药。历年结余的账户 资金除了在原支付范围基础上， 还有以下3个用途： 用途1： 用于抵扣按医保政 策规定需要个人负担的医疗费， 包括门诊、住院就医的自负段和 起付线，及自负段和起付线以上部分个人按比例承担的医疗费。 举例：退休人员张大伯在李 惠利医院住院， 产生医疗费2万 元，起付线900元由个人自负，起 付线以上部分医疗费由个人承 担15%，为2865元。如果张大伯个 人医疗账户历年资金有
3、结余，这 里的900元和2865元部分都可用 历年账户资金抵扣。 用途2： 用于抵扣使用乙类 药、乙类服务项目时个人先自付部分医疗费，或转外地就医时个 人先自付部分医疗费。 用途3： 新年度开始还可用 于抵扣部分自费项目、自费药个 人支付部分，如挂号费、胶片费、 计算机图文报告费、 镶牙洗牙 费、住院床位费超医保支付标准 部分、 医保目录外83种国药准 字号治疗性西药及流感疫苗、狂 犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫 苗接种。宁波新医保政策5月1日实施，劳动保障部门提醒 个人账户历年结余资金用途增多4月7日，本报A7版报道了宁波市区职工医疗保险新政策将于5月1日起正式实 施，并详细解读了新政策的变化
4、。今年5月1日，也是职工医疗保险新年度开始的日 子。昨天，宁波市劳动和社会保障局提醒市民，新医保年度开始后，参保人员可以 通过最新的医疗费结算票据，或拨打语音电话87292000以及登录宁波市劳动保障 网查询本人个人账户资金情况。记者 王颖提醒 小长假后可补办医保卡4月30日16点，市、区医保经办机 构将停止受理医疗费零星报销和医保 证卡补办更换等各项业务。 参保人员 在上述时间未办理的， 可在节后再进 行补办。 4月30日18时至5月1日6时， 因医 保年度处理需要，医保计算机系统将停 机，届时各定点医院、定点药店医保实 时交易结算暂停。 如需在这段时间门 （急）诊就医，城镇职工基本医疗保险
5、 参保人员可凭本人的 医疗保险证历 本在定点医院应急记账，也可以选择 先由个人现金支付，节后到所属医保经 办机构进行零星报销；城镇居民医疗保 险参保人员由个人现金支付，节后到所 属医保经办机构进行零星报销。范围扩大 结算更方便新年度开始后，参保人员就医选 择范围更大，报销也更加方便。这些 就医政策城镇居民医保参保人员也 相应同步实施。 一是扩大了转外地就医的医疗 机构范围， 参保人员因病需要转外 地就医的，除目前可转往上海、杭州 指 定 医 院 （个 人 先 自 付 比 例 为 10%）外，还可转往其他医院，个人 先自付比例适当提高。 转往非指定 医院或其他城市医院的， 限当地医 保定点范围内
6、， 其中三级医院由个 人先自付15%， 其他医院由个人先 自付20%， 城镇居民医保参保人员 个人自付比例在上述基础上各提高 5个百分点。 二是延长零星报销时限，转外地 就医、 急诊医疗费延长至6个月内零 星报销，异地定点就医延长至12个月 内零星报销。 三是家庭病床核准有效期、特殊 情况代配药时限延长到6个月， 此前 已办理家庭病床核准、代配药手续至 4月30日仍在有效期内的， 有效期自 动延长到6个月。五一后按新规定执行按照医保政策，如果参保人员在 今年4月30日前住院、5月1日后办理 出院结算，其住院起付线和年度累计 费用均按新年度开始计算，并按新的 待遇标准结算， 但4月30日前使用的
7、 乙类药品和乙类服务项目仍按原自 付比例执行，5月1日后使用的按新规 定执行。账户资金有了新用途市区职工基本医疗保险参 保人员的个人账户，将在5月1日 凌晨统一更新。 新年度个人账户一次性预 计入12个月的资金（即2010年5 月至2011年4月），具体计入情况 为：在职职工按2010年4月本人 缴费的基数预计入的，45周岁以 下 计 入 比 例 为 3.2% ，45 周 岁 （ 含）以上计入比例为4%；退休 人员按2009年宁波市职工月平 均工资 （ 2608元） 为基数预计入 ，70 周 岁 以 下 计 入 比 例 为 4.5%（ 1408.8元），70周岁（含） 以 上 计 入 比 例
8、为 5%（ 1564.8 元）。参加职工住院医疗保险或 外来务工人员大病医疗保险的 参保人员不计入个账资金。 灵活就业人员、失业职工今 年4月的缴费基数为1439元，所 以新年度个人账户一次性预计 入金额为：45周岁以下552元、 45周岁 （ 含）以上691.2元。 参保人员在4月30日前结余的个人账户资金， 市医保中心将 在4月30日晚进行年度统算，统 算后转为历年账户资金，参保人 员个人账户结余资金按规定计息 部分也计入历年账户资金中。在 2009医保年度内因跨年龄段、退 休或缴费基数调整等原因造成原 预计入资金不足的， 年度统算时 按规定予以补足， 补入资金计入 历年账户资金中。参保人员个人 账户资金在4月30日前已透支 的，透支部分按规定予以扣回。新年度个人账户划入多少钱？新医保年度开始后，参保人 员可以通过最新的医疗费结算票据，或拨打语音电话87292000 以及登录宁波市劳动保障网 （ 网址http:/）查 询本人个人账户资金情况。个人账户怎么查？个人账户有什么用？关键词个人账户关键词跨年度就医结算关键词就医选择
