特殊境的心肺复苏

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1、特殊境的心肺复苏特殊境的心肺复苏特殊特殊环环境境下下的心肺复苏的心肺复苏2010AHA2010AHA2010AHA2010AHA心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读中山大学附属第一医院急诊科中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星教授、博士生导师内容内容创伤创伤?创伤创伤?中毒中毒?中毒中毒?意外低温意外低温?电击与雷击电击与雷击?淹溺淹溺?淹溺淹溺?过敏过敏?妊娠妊娠创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma）缺氧?死亡因素低体温血容量 不足?死亡因素不足心包填张力性心包填 塞张力性 气胸创伤相关的心脏骤停创伤相关的心脏骤停抢救注意事项：抢救注意事项

2、：气道气道、呼吸呼吸和和循环循环的支持的支持?心脏骤停，进行标准的CPR心脏骤停，进行标准的CPR?BLSBLS：C C心脏按压心脏按压?BLSBLS：C C 心脏按压心脏按压 A 开放气道A 开放气道 B 人工通气B 人工通气仰头抬颌法推下颌法推下颌法保护颈椎保护颈椎 推下颌法推下颌法创伤相关的心脏骤停创伤相关的心脏骤停?ACLS: 及时治疗可逆因素ACLS: 及时治疗可逆因素?缺氧：缺氧： 在保护颈椎同时行气管插管在保护颈椎同时行气管插管 若仍通气不足若仍通气不足，有经验者行环甲膜切开术有经验者行环甲膜切开术若仍通气不足若仍通气不足，有经验者行环甲膜切开术有经验者行环甲膜切开术环甲膜穿刺、

3、切开环甲膜穿刺、切开创伤相关的心脏骤停创伤相关的心脏骤停血容量不足血容量不足：止血止血，包扎包扎，补充血容量补充血容量，?血容量不足血容量不足：止血止血，包扎包扎，补充血容量补充血容量， 防治休克，必要时手术防治休克，必要时手术?心脏填塞心脏填塞：及时行心包穿刺及时行心包穿刺?心脏填塞心脏填塞：及时行心包穿刺及时行心包穿刺张力性气胸张力性气胸：穿刺抽气穿刺抽气，胸腔闭式引流胸腔闭式引流?张力性气胸张力性气胸：穿刺抽气穿刺抽气，胸腔闭式引流胸腔闭式引流?低体温低体温：注意保温：注意保温中毒引起的心脏骤停中毒引起的心脏骤停有心脏骤停，原则上与标准心肺复苏一致?有心脏骤停，原则上与标准心肺复苏一致?

4、无心脏骤停的初始治疗：重点是病史采集，了解中毒物质监测呼吸，血流动力学和中枢神经系统体征中毒引起的心脏骤停中毒引起的心脏骤停急救原则急救原则：急救原则急救原则：切断毒物来源切断毒物来源阻止毒物进步吸收：催吐、洗胃、吸附剂 促进已吸收毒物排除 ：导泻、利尿、血液净化促进已吸收毒物排除 ：导泻、利尿、血液净化 尽早足量使用解毒药 对症支持治疗 防治并发症及MODS的发生防治并发症及MODS的发生常常见见特特效效解毒药解毒药物物常特解毒药常特解毒药常用特效解毒药对抗毒物常用特效解毒药对抗毒物阿托品阿托品有机磷及毒覃有机磷及毒覃毛果芸香碱毛果芸香碱新斯的明新斯的明阿托品阿托品有机磷及毒覃有机磷及毒覃，

5、毛果芸香碱毛果芸香碱、新斯的明新斯的明解磷定，氯磷定（解磷注射解磷定，氯磷定（解磷注射 液液）有机磷 ）有机磷 液液重金属结合物，二硫基丙醇 （BAC）砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒重金属结合物，二硫基丙醇 （BAC）砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘、溴亚硝酸异戊脂氰化物，木薯硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘、溴亚硝酸异戊脂氰化物，木薯亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁美兰（亚甲兰）氧原剂小剂量急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁美兰（亚甲兰）氧原剂小剂量急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋 白血症白血症大剂量用于治疗氰化物中毒大剂量用于治疗氰化物中毒白血症白血症，

6、大剂量用于治疗氰化物中毒大剂量用于治疗氰化物中毒纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵解氟灵（乙酰胺乙酰胺）灭鼠药灭鼠药（氟乙酰胺氟乙酰胺）解氟灵解氟灵（乙酰胺乙酰胺）灭鼠药灭鼠药（氟乙酰胺氟乙酰胺）中毒引起的心脏骤停2010指南强调的几点指南强调的几点指南强调的几点指南强调的几点?不推荐常规使用洗胃、催吐、全肠灌洗等 但对于中毒3小时内，或某些特殊物质中?但对于中毒3小时内，或某些特殊物质中 毒仍应考虑洗胃毒仍应考虑洗胃中毒引起的心脏骤停中毒引起的心脏骤停活性炭的使用活性炭的使用?推荐给予单次剂量的活性炭进行吸附，应在中毒?推荐给予单次剂量的活性炭进行吸附，应在中

7、毒 1小时内使用?对于危及生命的特殊毒物（如卡马西平、氨苯砜、?对于危及生命的特殊毒物（如卡马西平、氨苯砜、 苯巴比妥、奎宁、茶碱等），可考虑使用多倍剂 量活性炭?对摄入腐蚀性物质、金属材料及碳氢化合物者， 则不应使用活性炭几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理阿片样物质中毒阿片样物质中毒?阿片样物质中毒阿片样物质中毒纳洛酮0.04-0.4mg，最大剂量2mg 作用时间约45-70分钟，须反复应用?苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒氟马西尼可对抗神经系统和呼吸抑制，对苯二氮 卓类药物依赖的病人使用氟马西尼可能会出血惊厥、卓类药物依赖的病人使用氟马西尼可能会出血惊厥、 心律失常几种药物中毒的处理

8、几种药物中毒的处理?受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒1. 胰高血糖素：1. 胰高血糖素：推荐剂量3-10mg，缓慢静注，时间3-5分钟 随后3-5mg/h持续静滴，直至血流动力学稳定 常见不良反应：呕吐常见不良反应：呕吐几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理?受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒2.大剂量胰岛素合用葡萄糖2.大剂量胰岛素合用葡萄糖大剂量胰岛素合用葡萄糖静注，能改善B受体阻滞剂中 毒引起的血流动力学紊乱和心肌细胞的能量利用，从而提毒引起的血流动力学紊乱和心肌细胞的能量利用，从而提 高生存率 使用方法：1U/kg普通胰岛素+0.5g/kg葡萄糖静注，接使用方法：1U/kg普通胰岛素+0.5g/k

9、g葡萄糖静注，接 着以每小时0.5-1U/kg普通胰岛素+0.5g/kg葡萄糖持续静脉 滴注，速度根据血流动力学反应进行调节，需监测血糖滴注，速度根据血流动力学反应进行调节，需监测血糖 主要副作用：低钾血症几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理?受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒3. 钙剂3. 钙剂10%葡萄糖酸钙0.6ml/kg或氯化钙0.2ml/kg , iv 5-10分钟，以0.3mEq/kg/h的速度持续静滴iv 5-10分钟，以0.3mEq/kg/h的速度持续静滴 需监测血清钙离子浓度，避免高钙血症的发生几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理?钙离子阻滞剂中毒钙离子阻滞剂中毒大量临床病例报告及

10、动物实验研究显示，采用大量临床病例报告及动物实验研究显示，采用 大剂量的胰岛素治疗可取得疗效 若其他方法无法纠正难治性休克,可考虑使用 钙剂几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理地高辛及相关强心甙类中毒地高辛及相关强心甙类中毒地高辛及相关强心甙类中毒地高辛及相关强心甙类中毒临床表现?消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻?视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光?神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神 错乱错乱?心律失常：如室性早搏、阵发性室上性和室性心动 过速、心房颤动及严重心动过缓、高度房室传导阻过速、心房颤动及严重心动过缓、高度房室传导阻 滞、室颤等

11、几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理地高辛及相关强心甙类中毒地高辛及相关强心甙类中毒常见于老年，电解质紊乱，肝肾功能不全的患者?常见于老年，电解质紊乱，肝肾功能不全的患者?高钾血症是判断急性强心甙类中毒危重性的指标， 常提示预后不良常提示预后不良?处理： 补钾，利多卡因，苯妥英钠，必要时临时起搏器补钾，利多卡因，苯妥英钠，必要时临时起搏器 心脏骤停无特效解毒药，遵循标准BLS及ACLS原则几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理可卡因中毒可卡因中毒机制：刺激中枢神经系统诱导心动过速和高血压?机制：刺激中枢神经系统诱导心动过速和高血压?处理：-阻滞剂（酚妥拉明） 苯二氮卓类（劳拉西泮、安定）苯二氮卓

12、类（劳拉西泮、安定） 钙离子阻滞剂（维拉帕米） 吗啡吗啡 舌下含化硝酸甘油几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒?机制：阻断心脏钠通道，导致低血压和宽大畸形 QRS波心动过速?处理： 提高血清钠浓度、提升血清PH值 血管升压药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺和多巴酚丁胺?心脏骤停可考虑使用碳酸氢钠几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理局部麻醉药中毒局部麻醉药中毒局部麻醉药中毒局部麻醉药中毒?由于疏忽而血管内注射局部麻醉药(如布比卡因、 甲哌卡因、利多卡因)可迅速出现难以纠正的心源甲哌卡因、利多卡因)可迅速出现难以纠正的心源 性休克，继而导致心脏骤停?治疗方

13、案：?治疗方案： 1.5ml/kg的长链脂肪乳静注，5分钟重复剂量， 直至血流动力学稳定，然后0.25ml/kg/min维持至 少30-60分钟，建议最大剂量不超过12ml/kg直至血流动力学稳定，然后0.25ml/kg/min维持至 少30-60分钟，建议最大剂量不超过12ml/kg?机制：通过药物重新分配将局部麻醉药从作用部 位转移，及扩大心肌细胞的药物代谢途径位转移，及扩大心肌细胞的药物代谢途径几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理一氧化碳中毒一氧化碳中毒?一氧化碳中毒是意外死亡的主要死因之一?常规治疗措施应遵循BLS和ACLS的推荐?常规治疗措施应遵循BLS和ACLS的推荐高压氧治疗可改

14、善神经功能预后?高压氧治疗可改善神经功能预后几种药物中毒的处理几种药物中毒的处理氰化物中毒氰化物中毒?氰化物是烟火的主要成分，浓烟吸入者需考虑?临床表现有低血压、代谢性酸中毒、中枢性窒息?临床表现有低血压、代谢性酸中毒、中枢性窒息 及抽搐 治疗：静脉注射维生素B12?治疗：静脉注射维生素B12 亚硝酸盐或吸入亚硝酸异戊酯等硝酸盐类 尽快静注硫代硫酸盐低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停特特点点：特特点点：?严重的低体温(体温34)：被动复温 2.中度低温(30-34）有心搏：积极体外复温， 单独被动复温是不够的 3.重度低温（30）有心搏出：体外+体内复温3.重度低温（30）有心搏出：体外+体

15、内复温 4.严重低温和心脏骤停：使用心肺转流术快速复温， 或进行有效的体内复温技术或进行有效的体内复温技术低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停体外复温技术：温暖的毛毯?体外复温技术：温暖的毛毯 强制性暧空气强制性暧空气 温暖沐浴?体内复温技术：温水胸腔灌注?体内复温技术：温水胸腔灌注 体外血液分流加温术 输注加热液体输注加热液体 吸入加热湿化的氧气等低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停BLS?低体温时，脉搏和呼吸可能会减慢或者难以检测， 心电图甚至可能提示心搏停止心电图甚至可能提示心搏停止?如果无生命征现象，应立即心肺复苏?如果患者出现室性心动过速或室颤，立即除颤?如果患者出现室性心动过速或室

16、颤，立即除颤?BLS与复温应同时进行低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停ACLSACLS?对于无意识或心脏骤停患者，推荐进行气 管插管，早期的气道管理能提供有效的加管插管，早期的气道管理能提供有效的加 热湿化的氧气及减少误吸的可能?ACLS重点在于积极大胆的体内复温术?ACLS重点在于积极大胆的体内复温术低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停?低温时心脏对心血管活性药物、起搏器的刺激及除 颤反应迟钝，药物代谢降低颤反应迟钝，药物代谢降低?META分析显示，去甲肾上腺素和血管加压素能增加?META分析显示，去甲肾上腺素和血管加压素能增加 冠状动脉灌注及提高自主循环恢复的机率?一项小样本动物试验表明，血管升压药物（肾上腺 素和胺碘酮）合用心脏除颤对自主循环的恢复有改素和胺碘酮）合用心脏除颤对自主循环的恢复有改 善低温引起的心脏骤停低温引起的心脏骤停放弃和终止复苏放弃和终止复苏?大量幸存病例报道表明，意外性低体温即使是延迟 或无进行心肺复苏