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1、中医诊断十四法中医诊断十四法 第十三章指甲诊第十三章指甲诊第一节第一节指甲诊的理论依据指甲诊的理论依据指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病 理变化。这早在黄帝内经中就有详细记载，对人体的生理、病理变化，是以经络、脏腑、 气血作为一个统一体来加以论述的，人体指甲根端是经脉气血出发之处，称为十二经脉的井 穴。如灵枢九针十二原说：“五脏五腧，六腑六腧，经脉十二，经络十五，凡二十七气 以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，节之交三百六十五会，知 其要者一言而终，不知其要者流散无穷”。又如灵枢经脉篇日：“肺，手太阴之脉，起 于中焦、络大肠属肺，
2、循臑内，出大指之端，其支者从腕后直出次指内廉出其端”，“大肠， 手阳明之脉，出大指(甲)之端”。所有十二经脉井穴，均出入于爪甲根端，正因爪甲根端是经 脉井穴出发点，这些部位有甲襞甲床丰富的脉络微循环作为沟通气血的渠道，阳经自此出表， 阴经自此入里，人身气血得以通过经络系统流注于五脏六腑，四肢百骸，所以人体生理病理 能充分反映于指甲，也就是人体生理病理气血信息能透过经络系统，投射于指甲这面微型荧 屏而形成具有特异性的甲象。在内经中早就指出了爪甲与脏腑的关系。在灵枢经脉篇中详细论述了手拇指 甲根少商穴循太阴经连属于肺脏；手食指甲根商阳穴循阳明经连属于大肠腑；手小指甲根少 泽穴从后侧循太阳经连属于小
3、肠腑，等等。这是爪甲与脏腑之间通过经脉直接连通。因此， 脏腑荣枯，机能盛衰，莫不引起甲象的变化。此外，四肢爪甲靠气血荣润。 灵枢邪客篇说：“营气者，泌其津液注之于脉，化以 为血以行四末” 。 素问六节脏象说：“肝者，其华在爪，其充在筋，以生气血”；素 问五脏生成篇云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，爪受血而能摄”。这 些均说明四肢爪甲与气血的关系非常密切，当人体气血发生变化便可在指甲上有所表现，并 能反映脏腑病机。 灵枢本藏篇日：“肝应爪，爪厚色黄者胆厚；爪薄色红者胆薄；爪坚 色青者胆急；爪濡色赤者胆缓；爪直色白无约者胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也”。这里讲的 是指甲形态、质地、色泽
4、与内脏的生理病理关系。 灵枢论疾诊尺篇指出： “身痛面色微 黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也990素问痿论说：“骨痿者生于火热，何以别之?日：肝 热者，色苍而爪枯”。可见疾病在内，而甲象则可显示于外，故从诊甲入手，可达辨病的目的 。历代医家对诊甲辨证亦取得十分可贵的经验。如中藏经中说： “手足甲肉黑色者死”， “筋绝魂惊虚恐，手足甲青，呼骂不休，八九日死”。清陈士铎石室秘录指出： “指甲尽 行脱落，此乃肾经火虚”。此外，在四诊抉微 、 形色外诊简摩中，亦均有论述。近年来 有学者在前人诊甲经验的基础上，作了深入研究，取得了一定成果，对临床诊断疾病具有一 定的指导意义。第二节第二节李氏甲诊法李氏甲诊法
5、李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的 生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。一、十指的脏腑对应分属一、十指的脏腑对应分属人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指 甲不同部位也代表不同的脏器。具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中 指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、 心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病(见图131)。从各 指来看，内脏器官在甲上的对应有固定的区域，在不同的区域里各代
6、表不同的病理变化和功 能、症状。图131各指指甲脏腑分属1食指甲定位食指的前缘反映脑血管；双侧甲缘反映月经周期前后输卵管病变；双侧边 缘反映卵巢变化；中部反映脑实质；根部反映心脏(见图132)。图132食指甲定位2中指甲定位肝在根部；胃、胆在其上；胰腺看根一大片，十二指肠看皮囊和甲根(见 图13-3)。图133中指甲定位3无名指甲定位无名指甲主胸部，肺看整个指甲；前端代表咽喉、肺上叶；中段看肺中 叶及纵隔、心内膜(见图134)。图13-4无名指甲定位4 小指甲定位腰部看全指甲， 肾在甲根； 鼻在甲中： 痰色看前端； 腰肌看皮囊(见图13-5)。图135小指甲定位5拇指甲定位拇指甲代表全身，其内
7、侧是头；中是胸腹。外侧是生殖器和直肠。拇指甲前半看头面、口腔； 根部看胃、直肠、子宫，双侧色泽看腹腔、盆腔病变(见图136)。图13-6拇指甲定位二、正常人指甲形态与体质关系人体的指甲形态和遗传有密切关系，甲形似脸形。正常人的指甲形态可分10种类型：百 合型、扇型、方型、长型、碗型、带白环型、大型、矩型、翘型、圆型。(一)正常人健康甲的形态如何鉴别人体健康与疾病，以指甲特征作为判断标准，具备下列七点即为健康，缺一不 可，否则就可能有病存在。1甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、带、点色彩出现。2甲泽光滑，个个如一。3甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。4甲缘整齐，无缺损变化。5甲皮粘连，无分离改变
8、。6皮带有光泽。大小一致，无分层表现，和甲紧密粘连。7甲周软组织皮肤完整而柔软，无角化、撕裂、倒刺等。(二)常见甲型与体质1百合型指甲甲长，中间明显突起，四周内曲，状如百合片，故称为百合甲。多见于女 性，小时营养丰富，多病，消化能力欠佳，发育快而早。易患血液系统疾病(见图13-7)。图137百合型甲、扇型甲2扇型指甲这种人为强体质型，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好。不 注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病(见图137)。3方型指甲呈四方形的指甲称方型甲(见图138)。这种人体质比较差，多数是无力型。 无明显大病，但有遗传性疾病。图138方型甲、长型甲4长
9、型指甲呈长方形的指甲称为长型甲(见图138)。这种指甲的人性格比较稳定，所 以精神因素刺激引起的病变比较少见。但易患急性炎症性疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎，也易受环境因素影响，而患职业病，其次是血液、内分泌系统疾病。图139碗型甲、带白环型甲5碗型指甲呈扁圆，其形似碗称之为碗甲(见图139)。这种人特别喜欢用嘴咬指甲， 或喜欢剪指甲，所以中指甲很小状如扁平碗。易患呼吸道、消化道慢性疾病。智力两极分化， 一是智力很好；一是智力低下，如白痴，发育时期多病，成年后身体健康。6带白环型指甲前端指甲色正常，根部有一半月型色白如玉，边界整齐的结构，故称之 为带白环型指甲(见图139)。这种人善思多虑，精神
10、负担重或者睡眠障碍，工作效率不高， 易疲劳。大多数人不喜睡眠，喜欢熬夜。或有慢性消耗性疾病。7大甲呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好像比手指还大，而且甲厚而硬(见图13- 10)。这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强易得肿瘤和骨髓病。图1310大甲、翘甲8翘甲指甲前端翘起，前高后低，前宽后狭，称为翘甲(见图1310)。这种人抵抗力低 下，或准确地说，这种人有某种免疫性缺陷，所以长期患有某种慢性病，尤其上呼吸道炎症 特别多见。9圆甲呈圆形的指甲称为圆甲(见图1311)。这种人看上去体格健壮，很少得病，实际 上对疾病的反应不灵敏。一旦有病，病情就很重。如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱
11、、甚至 癌症。10短型甲指甲短而宽呈矩形，扁平，皮带宽，甲皮粘连紧密(见图13-11)。这种人一般 少得病，长得健壮，一旦出现疾病多是急性重病。易得风湿病、风湿性心脏病、胃窦炎、十 二指肠炎与溃疡。图1311圆甲、短型甲三、指甲形态与疾病关系指甲形态变化与疾病关系非常密切，一旦指甲出现凹凸、裂变等形态改变，则表明人体 相应的器官可能发生疾病，诊察时要以十指定位来判断不同脏器的疾病。(一)指甲凸变在平滑的指甲上有凸起，凸起的形态变化不一，表明有不同的病变。但总的说凸变是表 明机体内有慢性炎症存在，组织器官有增生、肥大等代偿性的病理改变。1凸条变指甲上有一条凸起的条纹，表明机体某部分组织器官有慢性
12、炎症。2链条状变甲上出现断续的凸变连成一条，似链条故称之为链条状变化。表明某一器官 有反复发作的炎症存在。3逗点状变指甲有一点或数点凸起变化，形似“，”称为逗点状变。表明机体内有一组 织器官有急性小灶性病变存在。一病灶好转另一病灶又出现，则逗点状变就一个又一个地出 现。4横行凸变指甲上出现横行或横弧形隆起变化，一条或二三条似波浪形，称之为横行凸变。表明机体内有大的病变存在，随着机体营养条件、治疗、休息的不同，病情也时好时坏 地变化，迁延不愈。(二)指甲凹变指甲上有凹陷的条纹、斑、块、点等的形态改变，统称为凹变。凹变表现某一组织器官 功能低下，组织结构的破坏、萎缩等病理变化。总之反映了退行性的病
13、理性改变。1大块弧形凹变大约占甲的1/2，在甲中央部位有一条横弧形凹陷，称为大块弧形凹变。 表明某一器官有严重损害，代偿功能不能弥补损害功能，病情的发展和功能的降低同时存在。 如风湿性心脏病、反复发作的胆囊炎、胆结石、子宫下垂、风湿性关节炎、严重贫血等。2大块不规则凹变指甲上如用刀器凿挖一块或数块大小不等、形态各异的凹陷变化。二 三个指甲同时有大块不规则凹变，说明慢性病已转为恶变。如胃窦炎的癌变、宫颈炎的癌变。 在一个指头上出现，常表明急性风湿性心脏病。3横形凹变在甲中央一条横形的凹陷，如用力挤压造成。其与风湿密切相关，如风湿性 关节炎、风湿性心肌炎。病情比较轻。4 小块凹变凹陷的大小如米粒尖
14、称之为小块凹变。 绝大部分是空腔脏器局部炎症之后 造 成的退行性变化。另一种情况表明青春发育期突增过程，营养不足，造成关节面或某一部分 组织发育不良。5点状凹变点状是指如针尖大小的凹陷。表明某一脏器有慢性损害，如结石病、十二指 肠病变对胆总管的损害，脑组织轻微的损害等。6粗条凹陷其粗条宽度相当于指甲的1/5以上。粗条凹陷又分为边缘光滑与边缘凸起。 边缘光滑者，说明萎缩、坏死，切除之后，周围组织有代偿增生或慢性炎症变化。7 中条凹陷中条宽度相当于12毫米， 表明某一脏器有慢性消耗性或者慢性进行性病变 ， 如神经衰弱、长期睡眠障碍、萎缩性胃炎、腰肌劳损、早期肝硬变等。8小条凹陷：大小在08毫米之间
15、，凹陷条纹比较短，只有甲的1/2长。表明机体内某 一脏器有轻度的萎缩性变化。如慢性浅表性萎缩性胃炎、心脑的病理改变、小肠癌等。(三)指甲白环从甲根长出一半月形色白如玉的结构形态，称之为白环。白环的出现时有时无、时大时 小，是与身体健康状况有密切关系的，有人错误地称之为生长环。白环的出现反映机体有功 能的改变，如失眠、疲劳。同时也表示有慢性病存在，如慢性肾炎、血小板减少症等。有少数人五指都有同等大小(约占2/5)白环。这种生来就有的、不随机体的健康状况而变 化的称为天生白环。白环在不同的指甲上出现，反映不同的健康状况。兹分述如下：1十指白环表明机体内已失去代偿功能，已有慢性疾病存在。如血小板减少
16、症、慢性肾 盂肾炎、长期熬夜、精神紧张等因素造成。白环的出现说明营养物质的缺乏，所以对有白环 的可称之为患有营养代谢病。2食指带白环这是十分常见的白环，与精神负担、睡眠障碍、身体不适、头昏头痛、疲 劳等有关。白环的大小和病症的轻重有密切关系。所以从白环的大小可以预测疾病的转归。 主要表现中枢神经功能的变化。3中指带白环中指白环单独出现少见，只发生在有胃肠道病而无其它病并存时，如胃肠 炎、胃、十二指肠炎症或溃疡。在一般情况下中指白环与食指白环同时出现，但中指白环较 食指白环出现稍迟，说明中枢神经系统功能发生变化。食指首先出现白环，其次在中指出现， 同时说明中枢神经系统功能失调较重。4无名指白环单独发生无名指白环很少见。无名指白环的出现，表明身体内存在比较重 的慢性消耗性炎症病变。说明肺部的病变影响大肠功能，此与中医所说的“肺与大肠相表里” 是一致的。白环在无名指上出现，不论患者是
