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1、在全市城在全市城镇职镇职工基本医工基本医疗疗保保险险和生育保和生育保险险市市级统级统筹工作会上的筹工作会上的讲话讲话同志们：今天，市政府在这里召开全市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作会议，主要任务是按照中、省关于深化医药卫生体制改革的有关要求，研究部署我市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹的启动实施工作，努力提高全市医疗保险统筹层次、待遇水平和保障能力，进一步提升保障和改善民生工作水平。下面，我结合全市城镇职工基本医疗保险和生育保险工作实际，就两项保险的市级统筹工作讲三点意见：一、统一思想，深刻认识城镇职工医保和生育保险市级统筹的重大意义建立和完善社会保障体系，是党提出的一项战略
2、性重要任务，是健全社会主义市场经济体制的客观要求，是关乎国计民生的大事。提高职工医疗保险和生育保险统筹层次，又是完善医疗保障体系可持续发展的关键措施。因此，我们一定要统一思想，切实提高对职工医疗保险和生育保险市级统筹工作的认识。首先，提高城镇职工基本医疗保险和生育保险统筹层次，推进市级统筹，是今年人社局必须完成的考核任务。在今年7月1日即将实施的中华人民共和国社会保险法中明确规定，“基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹”；人力资源和社会保障部在加快推进基本医疗保障制度建设中明确要求今年年内全国实现市级统筹；省政府办公厅就两项保险的市级统筹工作专门下发了通知，要求全
3、部实现城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹。并做了详细的安排部署，把它作为一项重要任务提到议事日程上。今年年初，省政府又把城镇职工基本医疗保险六月底前启动实施市级统筹作为人社部门目标责任书的一项重要考核内容。同时，陕西省深化医药卫生体制改革2010年度主要工作安排的通知中也做了同样的要求。因此，这项工作既是各级政府今年的一项重要工作，同时也是人社部门今年上半年必须完成的一项紧迫任务。其次，提高城镇职工基本医疗保险和生育保险统筹层次，实现市级统筹，是增强抗风险能力、促进经济建设的客观要求。无论商业保险还是社会保险，都必须遵循“大数法则”。有“大数”才能生存，有生存才能发展。这是规则，是法则，是
4、不以人们意志为转移的客观规律。职工医保、生育保险也是一样，统筹层次越高，参保人数越多，保障能力越强，抗风险能力越强，加之，职工医保和生育保险市级统筹实行的政策制度、缴费标准、保障范围、待遇水平、基金管理、经办流程、定点管理“七统一”。全市范围内达到“七统一”，就能均衡各县区负担，最终达到协调、可持续发展；在全市范围内为所有劳动者提供一个合理流动的平台和为用人单位提供一个公平发展的空间；才能优化投资环境，促进企业合理分布和产业结构调整，充分发挥我市的区位优势，提高整体竞争能力。同时，也有利于提高医疗保险的公平性。第三，提高城镇职工基本医疗保险和生育保险统筹层次，实现市级统筹，是维护参保职工切身利
5、益的需要。目前，县区之间政策制度、缴费比例、基金管理、待遇核算等各成一体，标准不一，保障能力有限，参保职工医保关系接续、异地就医结算问题非常突出。这种现状的形成，既不利于规范管理，又严重影响了参保职工的保障水平，与我市医疗保险事业的发展以及广大参保人员的需求很不适应。迫切需要从制度设计上进一步完善医疗保障体系，提高统筹层次和待遇水平，增强基金保障能力，提升医疗保险和生育保险服务效率，更好地满足人民群众的基本医疗需求。实行城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹后，有利于提高、均衡参保人员的待遇水平，缩小各县区之间的差距，实现基本服务均等化，有利于参保人员的流动和医疗保险关系的转移，方便参保人员就
6、医、结算，有利于在全市范围内实现医疗保险“一卡通”的目标。广大职工看病难、看病贵，因病致贫的问题将得到有效解决，顺应了广大参保职工的需求和期盼，是政府关注民生、改善民生施政理念的具体体现。总之，推进城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹，是完善社会保障制度的重要举措，是社会经济发展的必然要求，大势所趋，势在必行。各级人社部门要从牢固树立和落实科学发展观的高度，统一思想认识，加快我市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的步伐。二、明确目标，全力推进城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作全市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作政策性强，各县区要以*城镇职工基本医疗和生育保险市级统筹
7、暂行办法及其九个配套文件为依据，按照统一政策制度、统一缴费标准、统一保障范围、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一定点管理的“七统一”原则，准确理解和把握政策，尽快规范市级统筹的相关政策标准和业务流程，建立健全管理体制，规范运行机制，认真衔接，积极过渡。具体工作中，要重点做到“五明确”：第一，明确工作目标。12月27日，市政府原则通过了*城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹暂行办法，随后，经过多方调研、认真梳理、反复讨论、财政、卫生等局共同审核修改，制定下发了职工医疗保险支付范围和标准暂行规定等九个配套文件，现在，全市城镇职工医保、工伤生育保险计算机管理系统的安装调试工作也正在紧张
8、有序进行。可以说，各项工作准备就绪，目标已经确定，各县区要抓紧时间，组织有关人员，特别是经办人员认真学习研究城镇职工和生育保险市级统筹暂行办法及其有关配套文件，精心梳理原有政策规定，加快清理对接原有工作关系，制定工作预案和工作措施，确保职工医保和生育保险市级统筹工作今天会后如期顺利启动。第二，明确“七统一”政策。市级统筹任务之一就是要在全市范围内实现职工医疗保险和生育保险政策的完全统一。不可否认的是，由于长期以来实行的市、县区统筹，各地医保政策不一，区域间医保待遇差别较大，统一起来有一定困难。但是，既然是市级统筹，我们就不要做夹生饭，做就要做真、做实。在前期对县区的调研工作中，有些县区提出过这
9、样那样的困难，有人的问题、经费的问题、办公场地的问题、特殊人员报销的问题等等，提出各种各样的方案或建议，在这里特别要强调的是，全市职工医保和生育保险市级统筹必须按照暂行办法规定的“七统一”，在全市职工医保和生育保险政策制度、缴费标准、保障范围、待遇水平、基金管理、经办流程、定点管理方面实行“七统一”，没有商量或是征求意见的余地，各级部门必须认真按照“七统一”要求办事，搞好市级统筹工作。第三，明确工作职责。市级统筹后实行分级经办、单独核算原则。分级经办即各县区社保局继续负责本县区内参保单位和职工医保费和生育保险费的征缴、扩面、待遇支付、基金管理等业务工作，各县区社保局根据待遇支付情况，在每月25
10、日前向市社保局申请下月使用基金计划，市社保局将市县区使用基金情况审核汇总后，向市财政局申请全市使用基金计划，于下月月初拨付到各县区支出户；在业务方面，由市社保局负责对各县区社保局经办的职工医保和生育保险业务进行检查、稽核、指导工作，并对各县区各项基金运行进行监管。单独核算即市社保局对各县区基金收支结余情况单独核算，分县区记账，按照权责对等的原则，当年基金结余不得低于年度全市基金结余平均水平，对低于上年度全市基金结余平均水平的，差额部分由县区财政弥补。县区参保人员发生的医疗保险费用、生育保险费用超过当年该县区筹集的统筹基金且用该县区历年结余的统筹基金弥补后仍有缺口的，由该县区财政承担。第四，明确
11、基金账户管理。配套文件中对基金管理也做了明确规定，我局与市财政局商定，市级统筹后，市县区社保局职工医保和生育保险征缴的社保费统一纳入市财政局社保基金财政专户，实行收支两条线管理，撤销各县区原设立的城镇职工基本医疗保险和生育保险社保基金财政专户，各县区在6月上旬前，必须将相关账户核定的结余资金上解市级财政专户，不得截留和挪用。其他各项基金账户的设立和基金账户的运转按照中、省有关规定执行。第五，明确基金内控制度。根据国家和我省的内控制度规定，职工医保、生育保险统筹基金累计结余控制在上年度平均支付水平的6至9各月，最多不超过15个月，最低不低于3个月，对于统筹基金累计结余超出15个月或低于3个月支付
12、水平的统筹地区要建立报告制度，尤其是上年度累计结余低于3个月且当年基金出现亏损的县区，要向上级做出详细书面报告，报告本县区统筹基金现状、出现问题的具体原因和实际责任人；当累计结余不足一个月支付，出现医保基金赤字的，市人社局将组织相关人员进行检查，并将检查结果上报市政府，通报到县区政府和主管县区长，最终县区医保基金赤字由各县区人民政府补齐。因此，市级统筹后，各县区要和过去一样，建立严格的基金内控制度、待遇支付审批制度，确保各项基金安全运行。三、加强领导，确保完成城镇职工医保和生育保险市级统筹工作任务第一，加强组织领导，切实做到保障到位。各县区人社部门一定要把城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹
13、工作纳入重要议事日程，主要领导负总责，分管领导负专责，并成立相应的领导小组和办事机构，切实加强组织领导和统筹协调。各县区要严格按照市政府文件要求，结合实际情况，理顺工作职能，切实做好城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹启动实施工作。第二，落实工作责任，切实形成工作合力。提高统筹层次的过程，就是完善市、县责任机制的过程。各县区人力资源和社会保障局作为城镇职工基本医疗保险和生育保险的行政主管部门，要认真做好市级统筹各项政策落实工作；各县区社保局一定要严格按照规定核定单位和个人缴费标准，将准确的缴费标准提供给税务部门，以便于税务部门严格征管，按规定完成年度征缴任务。市级统筹能否顺利实施，需要各部门
14、的紧密配合，因此，也请财政、审计、卫生、税务等部门给予大力支持。第三，加强队伍建设，努力提高经办工作水平。市、县区社保局要通过举办培训班等形式，加强对经办机构工作人员、定点医药机构相关人员进行市级统筹有关政策、经办流程等业务培训。提高他们的业务经办能力，以适应市级统筹工作的需要，为了提高经办能力，还必须加快网络建设，经多方筹集，市上已将全市职工医保、工伤生育保险软件开发费用和部分硬件费用全部支付，市、县区社保局的联网通讯费用请各县区人社局尽快落实解决，不要影响网络建设进程。现在，全市职工医保、工伤生育保险软件已经开发完成，市本级即将上线使用，随后，将快速推进到各县区，请各县区人社局、社保局做好
15、各项配合工作，保证网络尽快建成使用。第四，加强舆论宣传，营造良好的工作氛围。城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹，直接关系到广大职工的切身利益，是一项关乎国计民生的重要工作，各县区人社部门一定要充分利用各种宣传手段，加大宣传力度，通过印发宣传资料，在各类媒体开辟宣传专栏等形式，使有关政策真正达到人人皆知、家喻户晓，争取全社会的理解和支持，营造良好的工作氛围，确保市级统筹工作顺利推进实施。同志们，推进城镇职工医疗保险和生育保险市级统筹工作，时间紧迫，任务艰巨，市、县区人社部门一定要统一思想、创新思路、加快步伐，及时解决实施过程中的新情况、新问题，把各项政策措施落实到位，推动我市社保工作再上一个新的台阶。谢谢大家！
