治安调解协议书样本

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1、治安调解协议书样本治安调解协议书样本 x 公(xx)治调字20xx0第 xx 号主持人：xxx 单位：及职务：xx 派出所所长调解地点：xx 公安局 xx 派出所当事人：_，性别：_，年龄：_，身份证件及号码：_，工作单位及职业：_，家庭住址：_调解见证人姓名：_，家庭住址：_，联系方式：_主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：2010 年 4 月 5 日 10 时许，xxx 因 xxx 欠其商店的货款，便到同妻子 xxx 到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，xxx 就将 xxx 头部打伤，致 xxx 受伤住院。经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行

2、方式和期限等)：一、xxx 自愿向一次性赔偿 xxx 医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币 xxxx 元整。二、xxx 应将 xxx 所欠的货款 xxxxx 元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，xxx 表示同意。三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。当事人意见：签名(盖章)：_当事人意见：签名(盖章)：_主持人签名：_见证人签名：_(公安机关印章)_年_月_日