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1、236附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评评 价价 项项 目目 及及 指指 标标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分 严格执行医院消毒供应中 心第 2 部分：清洗消毒及灭 菌技术操作规范、 医院感染 管理办法， 河南省医疗机构 消毒供应中心管理办法、 河 南省医疗机构消毒供应中心 验收评定标准及有关规范、 标准等 3 3清洗、消毒、灭菌操作流程规范并实施到位清洗、消毒、灭菌操作流程规范并实施到位 操作流程：清洗消毒灭菌技术操作流程包括诊疗器械、器具和物品的回收分类清洗回收分类清洗 消毒干
2、燥检查包装灭菌储存发放消毒干燥检查包装灭菌储存发放十个流程 诊疗器械、器具和物品处理的具体操作流程： 1 1、回收、回收: : （1）使用者将重复使用后器械、器具和物品进行初步处理，分类放置于封闭的专用容器中 （2）由消毒供应中心人员回收运送，在去污区进行器械、器具和物品的清点和核查，使用 后的回收运送工具及时清洗、消毒、漂洗、干燥备用 （3）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用 者用双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理（4）外来医疗器械回收时在合理防护下，接收、检查器械的质量情况并进行记录接收日期、 器械数量、是否含植入物及数量并
3、签字2 2、分类分类: :根据器械、物品的材质、精密程度等进行分类3 3、清洗、清洗: : 根据器械、物品的材质、精密程度等分为手工清洗与机械清洗（1）手工清洗操作程序： 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 注意事项注意事项 非感染步骤：冲洗-酶浸泡-洗涤-热漂洗-纯水漂洗 朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染可重复使用的感染器械先消 毒后清洗，如朊病毒感染器械，先浸泡于 1mol/L 氢氧化钠溶液内作用 60min，再经过清
4、洗、 再消毒、漂洗、干燥、包装、灭菌（压力蒸汽灭菌选用 134138，18min，或 132， 30 min，或 121，60 min） ；每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用 品，立即进行卫生洗手和手消毒不符合要求不得分； 一个操作流程不符 合要求扣 0.3 分， 扣完为止237附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分手工清洗时水温宜为 1530先用酶清洁剂浸泡去除干涸的污渍，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行
5、，防止产生气溶胶彻底清洗器械、器具与物品表面，加强器械轴节和管腔内的清洗，管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损清洗用具、清洗池等须每日清洁与消毒使用的清 清洁剂消毒剂现用现配 （2 2）机机械械清清洗洗步步骤骤：根据洗涤物品，选择适当清洗程序 清洗方法及注意事项符合设备说明及标准要求超声波清洗装置（台式） 适用于精密、复杂器械的超声洗涤操作程序：操作程序：冲洗：冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物洗涤：洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应45。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水超
6、声清洗时间宜 3min5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过 10min终末漂洗：终末漂洗：应用软水或纯化水超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册注意事项注意事项清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率238附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分清洗消毒器操作程序：遵循生产厂家的使用说明或指导手册注意事项注意事项设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的
7、运行记录并留存。符合医院消毒供应中心灭菌效果监测标准的有关规定被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；管腔类器械应使用专用清洗架精细器械和锐利器械应固定放置冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应45金属器械在终末漂洗过程中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确设备舱内、悬臂应每天清洁、除垢（3）精密器械、外来医疗器械依照生产厂家提供的使用说明书进行清洗4 4、消毒、消毒: :（1）器械、器具和物品经过清洗后再消毒，方法首选机械热力消毒，采用化学
8、消毒方法选用己获得卫生部卫生许可批件、适用于医疗器械的消毒剂（2）机械清洗采用湿热消毒时温度、时间达到以下要求：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应905min 或 A0值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度为901min 或 A0值600（3）手工清洗的医疗器械、器具和物品，选择湿热消毒方法的温度、时间必须达到规范要求：901min、8010min 7530min、70100min239附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点
9、判定方法判定方法得分得分5 5、干燥、干燥（1）使用干燥柜进行干燥处理，禁忌使用自然晾干或含有棉絮的擦巾（2）根据器械的材质选择适宜的温度和时间。机械干燥使用方法、操作程序遵循生产厂家的使用说明书（3）穿刺针、各类手术吸头等管腔类器械宜使用压力气枪，进行辅助干燥处理（4）不耐热器械根据材制可采用 95%乙醇进行干燥处理6 6、器械检查与保养：、器械检查与保养：采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械 进行检查：包括洁净度检查、完整性检查、功能检查、规格、数量检查等（1）目测方法检查器械清洁度，对复杂、精密器械使用照明放大镜检查（2）清洗质量检查不合格，须重新进行清洗处理（3）损毁的器械及时
10、维修或报废（4）带电源器械进行绝缘状态等安全检查（5）应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂7 7、包装、包装 ：包括器械装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料需分室包装（1） 器械装配：包装前依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械进行组装。手术器械摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装治疗盘、盆、碗等器皿，宜单独包装； 剪刀和血管钳等轴节类器械保持开放，不应完全锁扣。有盖的器皿打开盖子，摞放时器皿间用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开管腔类物品盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施240附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒
11、、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过 7 7 公斤，敷料包重量不宜超过公斤，敷料包重量不宜超过 5 5 公斤；公斤；过重包需分解包装灭菌包体积要求：灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 303025303025脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 303050303050（2 2）包装方法及包装材料：）包装方法及包装材料：根据灭菌方法、器
12、械使用频率、储存运输条件情况选择适宜的包装材料开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，可重复使用的纺织品必须一用一清洗，呈洁净无损状态硬质容器按使用说明或指导手册进行使用与操作灭菌物品的包装方法可采取闭合式和密封式包装手术器械采用闭合式包装方法，应由 2 层包装材料分 2 次包装；密封式包装如纸袋、纸塑袋等材料密封可使用一层，适用于单独包装的器械（3 3）封包）封包程序程序 封包严密，松紧适度，保持闭合完好性 采用闭合式包装方法，使用灭菌专用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜。使用灭菌胶带作十字形或双条封包 采用纸塑包装袋密封包装方法其密封宽度大于 6mm，包装两端空间至少留 2.5 医用
13、热封机在每日使用前核定参数信息的准确性，检查密封宽度、密封的完整性和连续性 灭菌包有封包标识，硬质容器设置安全闭锁装置（4）灭菌物品包装的标识注明灭菌器编号、物品名称、包装者、检查者、运行批次、灭菌日期和失效日期，标识具有追溯性241附件 14 医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分8、灭菌：灭菌：分为压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌 灭菌操作程序包括设备运行前准备、灭菌装载、灭菌器运行操作、灭菌后卸载等步骤压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌遵循生产
14、厂家的使用说明书进行操作，每天设备运行前进行安全检查应用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留空隙，利用灭菌介质的穿透灭菌器运行操作：应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。灭菌过程监测应符合医院消毒供应中心第三部分标准中相关规定要求从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温方可移动。每批次应确认灭菌过程合格。监测包外、包内灭菌化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染干热灭菌：干热灭菌：使用方法遵循使用说明书操作灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到 40以下再开灭菌器低温灭菌：低温灭菌：灭菌前物品
15、应充分干燥灭菌物品应使用专用包装材料和容器 灭菌容器的使用方法遵循生产厂家的使用说明书进行操作 灭菌容器每次使用后清洁附件 14 242医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准评价项目及指标评价项目及指标分值分值评评 价价 要要 点点判定方法判定方法得分得分9 9、消毒、灭菌物品储存、消毒、灭菌物品储存（1）消毒物品经规范处置后，专区存放（2）无菌物品存放于无菌物品存放区，不得与未灭菌物品混放（3）环境的温度、湿度、洁净度达到规范要求时，使用纺织物品包装的无菌物品有效期宜为使用纺织物品包装的无菌物品有效期宜为 1414 天；未天；未达到环境标准时有效期宜为达到环境标准时有效期宜为 7 7 天。科室自做的纸塑封包袋压力蒸汽灭菌有效期为半年，低温灭菌为一年。天。科室自做的纸塑封包袋压力蒸汽灭菌有效期为半年，低温灭菌为一年。外购的一次性使用诊疗包无菌有效期按说明（4）无菌物品分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性物品除去外包装，进入一次性使用无菌物品存放区（5 5）无菌物品存放架或柜距地面）无菌物品存放架或柜距地面 202025cm25cm、离墙、离墙 5 510cm10cm、距天花板、距天花板 50cm50cm（6）无菌物品放置固定的位置，设置标
