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1、妇产科超声社区培训（产科）,张晶 戴晴,孕期的概念,早早孕：早孕：12周中孕：13周28周晚孕：28周,胎心搏动：孕5周可探及：150170次/分胎芽：经腹扫查孕5周可显示，78周可见蠕动，9周有四肢活动胎盘：孕8周可显示，910周呈半月状孕10周前测量孕囊估计孕龄,二、中晚期妊娠超声检查,（一）适应症（目的） 1、估计孕龄2、测量头臀长3、评价阴道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宫颈机能不全6、胎儿是否存活7、评价是否多胎妊娠8、辅助羊膜囊穿刺9、子宫大小与停经时间不符10、盆腔包块11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盘,13、疑有异位妊娠14、可疑胎儿死亡15、可疑子宫异常16、评价胎儿健康状
2、况17、可疑羊水异常18、疑有胎盘破裂19、疑有露脑畸形20、胎膜早破或早产21、生化标志异常22、随访观察胎儿生长情况23、疑有前置胎盘时观察胎盘位置24、以前有胎儿先天性异常25、晚孕时评价胎位,检查方法,仪器：二维灰阶或彩色超声仪探头：3.55MHz检查前准备：无特殊无需充盈膀胱扫查原则：以最小的能量，最佳的图像质量最短的检查时间动态按顺序扫查,中、晚期妊娠超声检查内容,胎儿：确定胎儿数、评估胎儿发育、 评估孕周、晚期妊娠确定胎位 羊水：羊水池及羊水指数测量 胎盘：位置及成熟度 脐带：脐血管根数、脐动脉阻力（S/D） 脐带绕颈 附件区有无异常,1、超声报告中应包括：测量项目：双顶径、股骨
3、长、腹围胎心活动、胎心活动包括心率和心律胎儿数、胎儿活动及胎位需观察：脊柱、四肢、 胸腔：四腔心、肺、 腹腔：肝、胃泡、肾脏、膀胱、肠管2、多胎妊娠 需检查胎盘数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊膜隔两侧羊水数量（增加、减少或正常） 检查胎盘需观察胎盘位置及其与子宫颈内口的关系 3、脐索内的血管数、晚孕需测量脐带S/D 4、估计胎龄 5、测量羊水,（二）中、晚期妊娠超声检查内容,中孕超声检查,2024W 每个孕妇均应进行一次系统超声检查,系统超声检查,一、双顶径与头围测量1、双顶径测量在丘脑水平解剖标志：丘脑、第三脑室、透明隔、侧脑室前角、脑岛不含小脑2、头围测量： 头型变异
4、时测量头围在测量双顶径的同一切面进行测量,常用的标准测量切面,头型变化测量头围,股骨长测量,在14周之后声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢,股骨测量,切面斜会低估长度,腹围测量在胎儿腹部真正横切面测量皮肤外缘，背侧显示脊柱横切面，内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时可见胎胃,羊水的测量,羊水池：最大经羊水指数：四个象限内最大深度相加 单位：cm测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切,羊水池测量,超声扫查由头至脚，不要遗漏,正常胎儿测值为5mm3mm,双顶径切面,小脑切面,后颅凹池,颈背部皱褶厚度,3、小脑水平,解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池,脑中线、,侧脑室水平解剖学标志：透明
5、隔、侧脑室前角顶端、脑室枕部腔内脉络丛,侧脑室,测量双顶径的标准切面稍下，丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑室内腔边缘，垂直于脑室长轴，近脉络丛后缘处。应测量远场脑室，以避免近场伪像。枕角：10mm脑室与脉络丛：3mm前角：20mm 24W,双顶径不能作为评价脑室是否扩张的指标,侧脑室测量,面部扫查，纵切、冠状切,口唇冠状切,面部矢状切面,眼眶切面,注意排除伪象唇裂伪象,(3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。(4)胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90为横切面。可看见三个骨化中心，呈“”形排列。,脊柱,脊柱排列是否整齐,胸腔：心胸比例,四腔心切面,左右心室流出道切面,腹部,观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。,中孕生理性腹水,脐带插入出,肾脏,膀胱两侧脐动脉,胃泡,正常肾脏,轻度肾盂扩张,膀胱,膀胱两侧脐动脉,四肢观察:由近端至远端，连续扫查手指、脚趾不是必须观察项目,四肢,手,肱骨,尺、桡骨,胎盘位置与测量,晚孕超声报告,胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、胎盘位置及成熟度子宫颈长度,
