自制平车约束带收纳盒的应用

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1、海南省人民医院QC 小组活动程序记录本科室： 秀英急秀英急诊诊科科 课题： 自制平自制平车约车约束束带带收收纳纳盒的盒的应应用用 圈长： 王美王美颖颖 电话：68642538 时间： 2011 年 2 月 至 2011 年 6 月 海南省人民医院海南省人民医院全面质量管理全面质量管理 QCQC 组立题申报表组立题申报表课题名称： 自制平自制平车约车约束束带带收收纳纳盒的盒的应应用用 类 别：提高工作效率 改善病人服务 提高合作精神提高社会效益 提高经济效益请详细说明： 本科室成立 QC 小组，根据存在的问题及 4 性选题法，集中讨论、打分选出本次 QC 活动的课题：自制平车约束带收纳盒的应用

2、约束带是一种保护病人的装置，用以保护病人免于伤害自己或影响他人的安全，或因治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体或肢体的活动，尤其在抢救急危重症患者时，是制约躁动及保护患者安全的一项重要措施。我院已推广使用统一的平车约束带，但约束带较长，在备用状态时搭在平车面上不好整理，甚至容易脱落至平车轮胎下造成损坏。故我科围绕此课题展开 QC 活动，旨在设计约束带收纳装置，使约束带在备用状态时整齐存放，保持平车车面整洁，便于紧急情况下及时取用约束带，从而切实地消除隐患，保证了患者的安全。 主要实施方案： 1、制定现状调查表，对急诊科的急危重症患者约束带使用现状及约束带零乱情况进行调查，取得相关数据；2、设

3、定明确定量目标，如改进前后约束带取用所需时间、约束带摆放状况、护理人员使用满意度调查等；3、彻底分析原因，列出鱼刺图或冰山图；4、制定对策，制作约束带收纳盒，及时收纳约束带，减少紧急约束时的忙乱现象；5、观察改进后的成效，将方案实施后所取得的数据与实施前调查数据进行比较；6、取得效果后继续巩固成果，收集数据明确巩固状况；7、总结整个活动过程及所有资料，将成果在杂志上发表或申报新技术新项目、发明专利等。 圈长签名： 部门/病房： 急救中心 日期：2010/12/16 评审意见：同意 不同意 原因 护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日

4、成立 QC 小组小组名称绿色旋风成立日期2010/02/22课题名称绿色通道（紧急手术）流程重组完成日期20100626活动日期2010.02活动次数6小组人员情况及分工姓名职称学历年龄小组分工周朝虹主管护师本科37圈长陈宁护理师本科35组员赵振兴护理师本科25组员王莉莉护士本科23组员王肖护士大专24组员陈晓婷护士本科22组员小组活动计划表2010/022010/032010/032010/032010/03、042010/042010/052010/052010/06责任人确立课题现状调查设定目标原因分析制定对策组织实施效果检查巩固措施总结资料成果发表计划进度- 实施进度 制表者: 周朝虹

5、 日期:2010/02/22月别项目活动记录表日期: 2010.02.22 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题:成立 QCC，圈名：绿色旋风。确定课题名称。1圈员针对本科存在的问题，提出 6 个待选课题。2脑力激荡，讨论，投票，选出本次 QCC 活动的课题: 绿色通道（紧急手术）流程重组。日期: 2010.03.07 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:现状调查1. 根据本课题成立宗旨,制定调查表,调查表包括七类预计时间内不能完成而造成的延时项目.2. 调查 03 月 03-23 日急诊绿色通道执行情况（注：各项目目标时间根据

6、严重创伤 1 小时紧急手术合理分配。检验技师登记延时1（1min）送检延时（5min）检查单回报延时（15min）会诊延时（10min）首诊诊2345断不清延时（5min）抽血不顺延时（5min）手术沟通延时（5min） ）67日期: 2010.03.21 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:原因分析及设定目标1. 调查表统计结果:主要延时项目:会诊延时情况、检验技师签收标本延时情况及检查单回报延时情况。2. 从人、物、法、环展开讨论,分析导致急诊绿色通道流程不完善的根本原因(1) 流程不合理.(2) 衔接不当.(3) 手续繁杂不利交接3. 经过圈员讨论、分析

7、,设定总目标值:漏项率从 66.5降到 29.4.日期: 2010.04.12 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:制定对策，组织实施。1. 依据因果关联图，圈员集中讨论、分析、打分，选出需要解决的问题： 流程不合理 衔接不当 手续繁杂不利交接2. 实施方案 流程不合理：重组并启用新的绿色通道单 衔接不当：科主任及护长和各临床科室沟通 手续繁杂不利交接：由科主任及护长向绿色通单委员会提交问题及更改意见，并进行重组流程日期: 2010.04.22 主持:周朝虹 参加者:王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:效果检查与巩固措施1. 使用原调查表，调查改善后的延

8、时率:降到 12.82. 与改善前的延时率 66.5比较，明显降低。3. 与设定的目标值 29.4比较，效果良好。4. 使用新的急诊绿色通道流程单，简化了流程，大大缩短了病人送达手术室的时间，为抢救争取分分秒秒。从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全5. 巩固措施：护长定期抽查日期: 2010.06.28 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:总结资料及体会,准备发布成果四、掌握部门内的问题点。四、掌握部门内的问题点。圈员以圈员以“脑力激荡法脑力激荡法” ，汇整出问题点，汇整出问题点提案人提案人 问题点问题点周朝虹周朝虹绿色通道（紧急

9、手术）流程重组绿色通道（紧急手术）流程重组王莉莉王莉莉如何延长平车轮椅寿命如何延长平车轮椅寿命赵振兴赵振兴心电监护连接线的整齐有序心电监护连接线的整齐有序王王 肖肖改善医嘱核对秩序改善医嘱核对秩序陈晓婷陈晓婷提高群体伤员识别的准确性提高群体伤员识别的准确性陈陈 宁宁如何提高约束带使用的依从性如何提高约束带使用的依从性五、决定主题五、决定主题主题选定（绿色旋风）主题选定（绿色旋风）题目题目护士重护士重 视程度视程度迫切迫切 性性可行性可行性本期达成本期达成 可能性可能性圈员圈员 能力能力总分总分优先优先 顺序顺序 绿色通道（紧急手术） 流程重组5454484254 252 1如何延长平车轮椅寿

10、命1414241636 1044心电监护连接线的整 齐有序1816241842118 3改善医嘱核对秩序1624283042140 2 提高群体伤员识别的 准确性1816201814 86 6如何提高约束带使用 的依从性201812202494 5主题选定：绿色通道（紧急手术）流程重组主题选定：绿色通道（紧急手术）流程重组（一）（一） 、主题选定的理由、主题选定的理由 1、绿色通道流程不规范，不完善，拖延急诊手术的进行，存在着极大的医疗安全隐患。对于急、危、重病人来说，时间就是金钱，时间就是生命，所以绿色通道要做到真正意义上的争分夺秒，故重组绿色通道（紧急手术）流程势在必行。2、患者来诊时，情

11、况十分危急，绿色通道特别是手术前的各类辅助检查、辅助化验单放置分散，零乱，启用时，拖延时间。3、为进一步完善、统一绿色通道流程的管理，从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高救死扶伤的工作效率，保证护理安全。（二）（二） 、现况把握、现况把握1、统计 2010 年 03 月 03 日至 2010 年 03 月 23 日，共 21 天，绿色通道（急诊手术）流程执行情况调查，预计时间内不完善者达到 147 例，延时率为 66.5%。详见下面现状调查表：造成造成绿绿色通道延色通道延缓调查缓调查表（一）表（一）延延时项时项/日期日期03.0303.0403.0503.0603.0703.0803.09

12、检验检验技技师师登登记记延延时时2323421送送检检延延时时2113123检查单检查单回回报报延延时时1011121首首诊诊诊诊断不清延断不清延时时1020112会会诊诊延延时时1000100抽血不抽血不顺顺延延时时1101000手手术术沟通延沟通延时时0000000造成造成绿绿色通道延色通道延缓调查缓调查表（二）表（二）延延时项时项/日期日期03.1003.1103.1203.1303.1403.1503.16检验检验技技师师登登记记延延时时2231333送送检检延延时时2221322检查单检查单回回报报延延时时2101131首首诊诊诊诊断不清延断不清延时时1000100会会诊诊延延时时0

13、011201抽血不抽血不顺顺延延时时0100100手手术术沟通延沟通延时时0010001造成造成绿绿色通道延色通道延缓调查缓调查表（三）表（三）延延时项时项/日期日期03.1703.1803.1903.2003.2103.2203.23合计检验检验技技师师登登记记延延时时322323352送送检检延延时时122132139检查单检查单回回报报延延时时131211227首首诊诊诊诊断不清延断不清延时时010001011会会诊诊延延时时00100008抽血不抽血不顺顺延延时时00010006手手术术沟通延沟通延时时01000104总计总计147六、探讨原因六、探讨原因经圈员们的脑力激荡，利用特性要

14、因图列出“绿色通道流程不完善”的原因来源，了解造成绿色通道时间上延缓的各种原因。详见鱼骨图。鱼鱼 骨骨 图图七、掌握改善主题的重点七、掌握改善主题的重点经圈员们的脑力激荡，利用归因图科学地对目前的原因进行分析，制订冰山图列出原因的层次，抓住最根本原因利于解决问题。归归 因因 图图冰冰 山山 图图根根本本原原因因 流流程程不不合合理理 管管理理力力度度不不足足 手手续续繁繁杂杂八、制定目标八、制定目标流程延时项柏拉图52 39 27 1186435%62%80%88%93%97%100%0102030405060708090100检 验 技 师 登 记 延时送 检 延 时检 查 单 回 报 延

15、时首 诊 诊 断 不 清 延时会 诊 延 时抽 血 不 顺 延 时手 术 沟 通 延 时延 时 项0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%目标设定一 设定降低延时项目标值52360102030405060708090100改善前目标值延 时 项 数 量目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力)=52(52(5235359090) )=36=36目标设定二 设定降低延时项数量目标值39170102030405060708090100改善前目标值延 时 项 数 量目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力)=39-=39-（396239629090） = = 1717目标设定三 设定降低延时项数量目标值278051015202530改善前目标值延时项数量目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力)=27-=27-（278027809090）