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1、档案编号： 拖拖 拉拉 机机 驾驾 驶驶 证证 申申 请请 表表姓名杨春晖性别男出生日期1976 年 12 月 30 日国籍中国居民身份证号码3330625197612304419身份 证明 名称号码住所 地址浙江省诸暨市王家井镇新杨家村 87 号联系 地址浙江省诸暨市王家井镇新杨家村 87 号申 请 人 信 息联系 电话13675765749 转邮政编码申领初次申领 增加准驾机型申请准驾机型代号现准驾机型代号G 3364009825有效期满有效期截止日期2012 年 3 月 2 日有效期限6 年转出转出原因户籍迁出 去外地居住转出地监理机构转入转入原因户籍迁入 来本地居住原驾驶证档案编号身份
2、信息变化信息内容变更后的身份信息证件损毁损毁原因：补证补证原因：换证补证注销注销注销原因：本人申请 监护人申请 委托 代理申请本人签字： 年 月 日代理人/监护人姓名身份证明号 码申 请 业 务 种 类申 请 方 式委托 代理地 址拖拉机驾驶证申请人应当如实申告是否是具有下列不准申请的情形：一、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领拖拉机驾驶证；二、被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证未满两年；三、造成交通事故后逃逸被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证；四、驾驶许可依法被撤销未满三年；五、拖拉机驾驶证被暂扣；申 告 的 义 务 和 种 类六、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。上述内容本人以
3、认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。申 请 人 签 字年 月 日填 表 说 明一、填写时使用黑色、蓝色墨水，字体工整。二、标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“” ；三、 “申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。其中：1、 “身份证明名称”：填写“居民身份证”和居民身份证证号。属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和居民身份证证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码。2、 “住所地址”：填写居民身份证记载的地址。3、 “联系地址”：填写能够联系到申请人的地址。4、 “联系电话”：填写能够联系到申请人的电话。四、 “申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填
4、写：1、属于申领拖拉机驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾机型代号”：属于增加准驾机型的，还应填写“现准驾机型代号” 。2、准驾机型代号：（1）大中型方向盘式拖拉机（发动机功率在 14.7 千瓦以上,）准驾机型代号为“G” ；（2）小型方向盘式拖拉机（发动机功率不足 14.7 千瓦） ，准驾机型代号为“H” ；（3）手扶式拖拉机和手把式拖拉机，准驾机型代号为“K” 。3、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“有效期满”内划“” ，再填写此项业务栏后的相应项，如：有效期满换证还应当填写“有效期满”后的“有效期截止日期”和“有效期限” 。换证、补证业务交由他人代理的，或者注销拖拉机驾驶由监护人提出注销的，填写“申请方式“和委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后本人签字处签名。五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容” ，如实申告，并在“申请人签字”内签名。
