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1、1全国院前急救全国院前急救资资源源现现状状调查问调查问卷卷问卷编号: 报出日期： 年 月 日调查问卷填写人： 联系电话： 单位盖章：填填 写写 说说 明明 1.本调查范围为全国县级及其以上行政区域的院前急救资源情况。 2.数据节点以 2009 年 1 月 1 日2009 年 12 月 31 日为准。 3.由各省、州市急救中心和县急救站安排专人认真填写问卷，要求情况真 实、数据准确。 4.尚未开展日常院前急救工作的地区，请当地卫生局医政部门按要求仅 填写 1.11.11 项。 5. 问卷中的选择题，如果没有特别加以说明的，都是单选题，请在答案中 只选 1 项；可以多选的在题目后已注明“多选题”，
2、答案可选多项。请在选中答 案内打“”。 6. 问卷中的填空题应详细填写，不能空项，无或不详也应如实填写。 7. 指标解释 （1）网络医院指辖区内具有收治急救中心所转送病人能力的医院。 （2）直属站指行政隶属关系属于急救中心的急救站。 （3）网络站指由网络医院设置，急救中心指挥调度的急救站。 8. 在中国急救网（http:/ ）填写本问卷，打印一份并加盖单位 公章后寄至云南省昆明市高新区科光路 16 号（邮编 650106）云南省急救中心 医教科孙卉医师收。咨询电话 08718353817，13700623623。2一、基本情况一、基本情况 1. 基本信息1.1 填报单位名称： 1.2 联系电话
3、： 1.3 单位地址： 省（市） 地区（市） 县（区、市） 街（路） 号1.4 邮政编码： 1.5 本辖区是否开通 120 急救电话：1 是 2 否 1.6 本辖区是否有其他急救电话：1 是 2 否 急救号码是 1.7 本辖区是否成立紧急救援中心：1 是 2 否 1.8 紧急救援中心的单位名称： 1.9 承担本辖区院前急救工作的急救中心（站）名称： 1.10 承担本辖区院前急救工作的单位与紧急救援中心的关系是否同一个单位：1是 2 否 1.11 本单位是否开展院前急救工作：1 是 2 否若未开展院前急救工作，以下内容均不必填写若未开展院前急救工作，以下内容均不必填写！1.12本单位成立时间：
4、年 月 1.13 本单位是否属于医疗机构：1 是 2 否 1.14 单位网站域名： 1.15单位电子邮箱(E-mai)： 1.16 是否独立法人单位：1 是 2 否 1.17 法定代表人或负责人 1.18 非独立法人挂靠单位名称 1.19 是否独立核算：1 是 2 否 31.20 是否实行岗位设置聘用：1 是 2 否 1.21 是否纳入全额预算管理单位：1 是 2 否 2.急救网络情况2.1 急救中心模式： 1独立型-京沪模式 2指挥型-广州模式 3依托型-重庆模式 4其他模式 2.2 网络医院数 个。2.3 急救分站数 个，其中直属站数 个、网络站数 个。 2.4 是否设立以下科室(可多选)
5、：1 院前急救科 2 通讯调度科 3 车管科 4 培训科 5 其他主要业务科室 2.5 有无地方院前急救管理立法或政府的院前急救管理规章 1 有 2 无 2.6 有无地方卫生行政部门的院前急救管理办法或文件 1 有 2 无 2.7 是否缴纳救护车车船使用税：1 是 2 否 2.8 是否免交救护车辆通行费：1 是 2 否 二、通二、通讯调讯调度情况度情况1.是否拥有以下通讯系统（可多选）：1 有线电话 2 无线对讲机 3 车载电话 4 手机 5 卫星电话 2.是否拥有 120 调度系统： 1 是 2 否 3. 120 调度是否具备以下功能（可多选）：1 提供主叫用户电话号码 2 提供机主姓名 3
6、 提供装机地址 44 呼救电话自动排队功能 5 电话录音功能 6 GPS 卫星定位功能 7 统计报表功能 8 查询功能 9 闭路监视功能 10 现场视频传输功能 11 均无以上功能 4. 调度座席总数： 个，其中白班开放 个、夜班开放 个。5. 120 调度受理方式（可多选）： 1 集中受理直接调度（一级调度） 2集中受理转急救站调度（二级调度） 三、运行状况三、运行状况 1.制度管理 1.1 工作制度：1 有 2 无 1.2 各级人员职责：1 有 2 无 1.3 应急预案：1 有 2 无 2. 日常急救服务能力2.1 一般情况2.1.1 本急救中心(站)服务面积 平方公里，本急救中心(站)服
7、务区域覆盖 区（县）；2.1.2 本急救中心(站)服务区域内常住人口 万人、流动人口 万人，其中城区人口 万人；2.1.3 本急救中心(站)服务半径 公里；2.1.4 全年出诊量 次，其中日常急救 次、转院 次、现场保障 次、长途出诊（长途出诊是指单程超过 公里的出诊或指 ） 次；52.1.5 平均每天呼救总次数 次，其中有效呼救 次；2.1.6 值班车辆：白班 辆，夜班 辆。2.2 急救反应时间2.2.1 平均接听时间 （呼救电话震铃时刻摘机接听时刻） 秒；2.2.2 平均受理时间 （摘机接听时刻发送指令时刻） 分 秒；2.2.3 平均调派时间 （发送指令时刻接收命令时刻） 分 秒；2.2.
8、4 平均出车时间 （接收命令时刻出车时刻） 分 秒；2.2.5 平均到达时间 （出车时刻到达现场时刻） 分 秒；2.2.6 平均救治时间 （到达现场时刻送达医院时刻） 分 秒；2.2.7 平均完成任务时间 （呼救电话震铃时刻伤病员交接完成时刻） 分 秒。2.3 各类指标2.3.1 回车率（欲派无车数/呼救要求派车的电话总数100%） %；2.3.2 欠费率（欠费人数/出诊总人数100%） %，欠费额 万元/年（按收费标准汇总）；2.3.3 抢救成功率（抢救有效病例数/抢救病例总数100%） %；2.3.4 现场心肺复苏成功率（复苏成功病例数/复苏病例总数100%） %；2.3.5 甲级病历数（
9、抽查合格病历数/抽查病历总数100%） %；2.3.6 处方合格率（抽查合格处方数/抽查处方总数100%） %；2.3.7 患者满意度（电话回访满意人数/电话回访总人数100%） %。2.4 急救疾病分类（按 ICD-10）：救治总人数 人，其中危重病例数 人、车到人已死亡数 人、途中死亡人数 人。2.4.1 心脏病(含高血压性心脏病) 人；62.4.2 高血压(不含高血压性心脏病) 人；2.4.3 脑血管病 人；2.4.4 呼吸系统疾病 人；2.4.5 消化系统疾病 人；2.4.6 神经系统疾病 人；2.4.7 泌尿系统疾病 人；2.4.8 妊娠、分娩及产褥期并发症 人；2.4.9 损伤 人
10、；2.4.10 中毒 人；2.4.11 传染病 人；2.4.12 恶性肿瘤 人；2.4.13 其他 。3. 院前急救学科建设3.1 院前急救方面的科研成果（2004 至 2009 年）3.1.1 曾完成国家级 项，省部级 项，厅局级 项，单位内部 项；3.1.2 已立项国家级 项，省部级 项，厅局级 项，单位内部 项；3.1.3 已获奖国家级 项，省部级 项，厅局级 项。3.2 主编出版院前急救专著（2004 至 2009 年）名称 ，出版时间 年，字数 ；名称 ，出版时间 年，字数 ；名称 ，出版时间 年，字数 。3.3 第一作者发表院前急救论文国际学术期刊 篇，国家级学术期刊 篇，省级学术
11、期刊 篇，学术会议交流 篇。73.4 培训情况3.4.1 外出短期培训：7 天以内 人次，7 天1 月 人次，13 月 人次； 3.4.2 外出长期培训：36 月 人次，6 月以上 人次；3.4.3 参加在职学历教育 人；3.4.4 单位学术活动 次；3.4.5 应急演练： 次；3.4.6 住院医师规范化培训合格率（通过规范化培训考试人数/应报名参加培训总人数100%） %。3.4.7 对外进行公众培训 人；3.4.8 对外进行医学专业培训 人。3.5 其他 。4.医疗纠纷或事故4.1 原因（可多选）：1 电话受理 2 到达现场时间 3 医护质量4 服务态度 5 收费 6 搬运病人 7 其他 。4.2 医疗纠纷： 次，赔偿金额共计 元。4.3 医疗事故： 次，分级 ，责任 ，赔偿金额共计 元。5.收费标准5.1 日常急救收费标准 5.2 长途急救收费标准 5.3 现场急救保障服
