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1、四圣心源四圣心源 卷五卷五杂病解上杂病解上病不过内外感伤。而杂病之传变，百出不穷。感伤者，百病之纲，百病者，感 伤之目。譬如水火，源本则合，支派攸分，虽殊途而同归，实一致而百虑 。先圣既往，此道绝传，博考方书，乖讹万状。纵身若松柏，未必后雕，况资如 蒲柳，动辄零谢，申之以杂病之侵凌，益之以群工之毒药，真轻尘之栖弱草， 朝露之落薤上矣。痛昔亲从凋亡，手足伤毁，荒草颓坟，烟笼雾锁。感念存殁，情何可言，作杂 病解。杂杂 病病 解解 上上鼓鼓 胀胀 根根 原原鼓胀者，中气之败也。肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是谓气分，中 半以下为阴，是谓水分。气盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。而气降则生水， 水升
2、则化气，阴阳互根，气水循环。究其转运之枢，全在中气，中气一败，则 气不化水而抑郁于下，是谓气鼓，水不化气而泛溢于上，是为水胀。灵枢.营卫生会：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦气盛，故如雾 露之空濛。下焦水盛，故如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦，中焦者， 气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而 化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化 气者，肝脾之不升也。气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于 上而为水胀。而其根，总因土湿而阳败，昌邑黄元御坤载著湿土不运，则
3、金木 郁而升降窒故也气气 鼓鼓气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，气之根也。气升于肝脾，肝 脾左旋，温暖而化清阳，是气升于水分也。肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷， 故脐以下肿。木性善达，其发达而不郁者，水温土燥而阳升也。水寒土湿，脾 阳下陷，肝木不达，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升运，是以凝滞而为胀满。 肝气不达，郁而生热，传于脾土。脾土受之，以其湿热，传于膀胱。五行之性， 病则传其所胜，势固然也。土燥则木达而水清，土湿则气滞不能生水，木郁不 能泄水，故水道不利，加之以热，故淋涩而黄赤。脾土既陷，胃土必逆。脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁。其下热者，肝木之不升也，其上热者，胆火之不降也。病本则
4、属湿寒，而病标则为湿热，宣泻 湿而行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱之郁热也。桂枝姜砂汤桂枝姜砂汤 茯苓三钱 泽泻三栈 桂枝三钱 芍药三钱 甘草三钱，炙 砂仁一钱，炒，研干姜 三钱 煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜浆一汤匙，温服。膀胱湿热，小便红涩者，加栀子清之。脾肺湿旺，化生郁浊，腐败胶黏， 不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰饮。在下则泻利而出，在上则呕吐而出。去其 菀陈，然后调之。续随子仁，最下痰饮，用白者十数粒，研。 火原作“木” ，据集成本改。 百虑“虑” ， 释名：“虑，旅也。旅，众也。 ”百虑” 。众多也。黄元御医 学全书碎，去油，服之痰水即下。瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂二十个，研赤小豆三钱，研香
5、豉三钱研 热水一杯，煮香豉，令浓，去渣，调二末温服。取吐下为度。病重人虚者，不 可服此，当用葶苈散。水水 胀胀水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。水降于肺胃， 肺胃右转，清凉而化浊阴，是水降于气分也。肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆， 故脐以上肿。金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明胃土之降也。土湿胃逆，肺无 降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。水入于肺，宗气隔碍，则 为喘满。水入于经，卫气壅阻，则为肿胀。水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之腑，相为表里。饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，充灌 于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中
6、焦以下，则注集滂沛，势 如江汉矣。膀胱者，水之壑也。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀 不作。膀胱之窍，清则开而热则闭。 灵枢：三焦者，入络膀胱，约下焦，实 则闭癃，虚则遗祸。其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之 下实也。以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清，肾气不藏，则相火泄 露而膀胱热。相火蛰脏，膀胱清利，是谓之实，膀胱之热者，相火泄于肾脏而 陷于膀胱也。相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之令 畅，则但能泄水而不至泄火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。相火之陷，其原在肝，肝气
7、之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热， 传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。水热穴论： 其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为腑肿大腹，上为喘呼不得卧者， 标本俱病。其本之在肾者，宜泻之于膀胱，其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行， 总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。苓桂浮萍汤苓桂浮萍汤 茯苓三钱 泽泻三钱 半夏三钱 杏仁三钱 甘草二钱 浮萍三钱 桂枝三钱 煎大半杯，热服。覆衣，取汗。中气虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、 贝母。苓桂阿胶汤苓桂阿胶汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂
8、枝三钱阿胶三钱 煎大半杯，热服。小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干 姜。乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏 木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾 未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。气位于上，水位于下。气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不 升，则病气鼓，水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，则病水 胀。肿在身半以上者，水胀也，胀在身半以下者，气鼓也，其一身俱至肿胀者， 气病于下而水病于上也。气水交病，则气中亦有积水，水中不无滞气。总之， 气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气
9、聚，气病于下者，其水道必不利， 水病于上者，其气遭必不通。仲景金匮;水气之法，腰以上肿，当发其汗， 汗发则气通而水亦泄，腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达矣。噎噎 膈膈 根根 原原噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降， 则上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳，新旧递嬗，出纳 无阻，气化循环，所以无病。其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不 出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。缘气之为 性，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清，胃降则浊气下传，上窍清空 而无碍，是以善纳，脾升则清气上行，下窍洞达而莫
10、壅，是以善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳，脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿， 中气不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍，升降之枢轴俱废，出纳之机 针皆息也。其糟粕之不出，全因脾陷而肝郁，而谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有 甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木抟结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化 生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋， 而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。苓桂半夏汤苓桂半夏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 生姜三钱 芍药三 钱 煎大半杯，温服。噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰
11、饮。上脘不开，加以痰涎胶黏，故食阻不下， 法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多 用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空， 则饮食渐下臭。胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺 胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚。当以甘草缓其 迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲，散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿腔、当 归，滋木清风，其痛自差。其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺部痰盛，不能化生津液，以滋大肠。 大肠以阳明燥金之府，枯槁失滋，自应艰涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以饮 食非多，捎化不速，谷滓有限，未能
12、充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷， 关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳 而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白 蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱。而土湿木郁，疏泄不行，故 水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝， 猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲 少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃。肺不降敛，是以痰盛。泻湿 以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。下窍闭塞。浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍
13、续开，胸膈浊气，渐有 去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理。而上下之开， 总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开，脾不下陷，则肝升 而便利矣。庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药。更可诛者，至用大黄，噎病之 人，百不一生。尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。嬗 (shan 缮)说文：“嬗，一日传也。 ” 机针庄子.夭运：“意者，其有机针而不得已邪？”成疏：“机，关 也，针，闭也。谓有主司关闭，事不得已。 ”在此指出纳之机能。 肠原作“阳” ，形近音近之误，据闽本、蜀本改。反反 胃胃 根根 原原反胃者，阳
14、衰土湿，下脘不开也。饮食容纳，藏于胃阴之降，水谷消磨， 藉乎脾阳之升，中气健旺，则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷化消，关门洞启。 精华之上奉者，清空无滞，是以痰涎不生，渣滓之下达者，传送无阻，是以便 溺不涩。 嬗(shan 缮)说文：“嬗，一日传也。 ” 机针 庄子.夭运：“意者，其有机针而不得已邪？”成疏：“机， 关也，针，闭也。谓有主司关闭，事不得已。 ”在此指出纳之机能。 肠 原作“阳” ，形近音近之误，据闽本、蜀本改。湿盛阳亏，中气虚败，戊土偏衰，则能消而不能受，己土偏弱，则能受而不 能消。以阳含阴则性降，降则化阴而司受盛，故胃以阳土而主纳，阴含阳则气 升，升则化阳而司消腐，故脾以阴土而
15、主磨。阳性开，阴性闭，戊土善纳，则 胃阳上盛而窍开，己土不磨，则脾阴下旺，而窍闭水谷善纳，上窍常开。所以 能食，饮食不磨，下窍常闭，所以善吐。盖土性回运，气化无停，新故乘除， 顷刻莫间，饮食不磨。势难久驻，下行无路，则逆而上涌，自然之理也。其便结者，糟粕之传送无多也。隧窍闭涩，而渣滓有限，不能遂行，蓄积既 久，而后破溢而下。下而又闭，闭而又下，零星断续，不相联属，及其迟日延 时，传诸魄门，则粪粒坚硬，形如弹丸。缘大肠以燥金之腑，而肺津化痰，不 能下润，散燥涩而艰难也。仲景金匮 ，于反胃呕吐，垂大半夏之法，补中降逆而润肠燥，反胃之圣 方也。若与茯苓四逆合用，其效更神矣。姜苓半夏汤姜苓半夏汤人参三
16、钱 半夏三钱 干姜三钱 茯苓三钱 白蜜半杯 河水扬之二百四十遍， 煎大半杯，入白蜜，温服。反胃与噎膈同理，但上脘不闭耳，全以温中燥湿，降逆开结为主。土燥阳 回，饮食消化，自然不吐。谷精下润，渣滓盛满，传送无阻，大便自易。湿气渗泄，必由便溺，若肝气不能疏泄，加桂枝、阿胶，疏木清风。利水滑 肠之法，依噎膈诸方，无有异也。消消 渴渴 根根 原原消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里，风木之性，专欲 疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏，手少 阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气，手少阳陷于膀胱，故下病淋癃，足 少阳逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木 不降，是以病消。脾陷胃逆，二气不交，则消病于上而淋病于下。但是脾陷， 则淋而不消，但是胃逆，则消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而 不淋者，木泄而水不
