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1、第四章 血液循环第一节 心脏的泵血功能第三节 血 管 生 理第四节 心血管活动的调节第二节 心脏电生理和生理特性第五节 器 官 循 环第一节 心脏的泵血功能右心： 泵血入肺循环； 左心： 泵血入体循环。一、心动周期(一 )概念 ：心房或心室每收缩和舒张一次 称 心动周期。(二 )时程 ： T1/f 60s/75 缩 房舒 室缩 )特点 : 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率 心动周期 室缩期 5 心缩 (舒 )期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。（四） 心率概念 :单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异 :年龄 :初生儿 (130次 /分
2、)成人 (60 90次 /分 )性别 :女男体质 :弱强兴奋状态 :运动、情绪激动安静、休息体温每 1 心率 10次 /分二、心脏泵血过程心动周期中压力、容积等变化1=主 心室内压3=左心房内压4=心音5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期(一 )心房的泵血心房收缩心房容积 房内压 房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室（占心室充盈量 25%）心房舒张（ 75%由 二）)等容收缩期 ：心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压 近 80房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态 ) （ 容积不变、血液不流 ）继续收缩快速射血期 等容收
3、缩期的 特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力 等容收缩期 后负荷 等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。（ 2）快速射血期 ：心室继续收缩 室内压动脉压（左室 80右室 8动脉瓣开放（ 房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量 70%）心室容积迅速 减慢射血期特点 ：快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少 ( 收缩期1/3)，射血量大。(3)减慢射血期 ：迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能 =血液的动能继续射血入动脉（占射血量 30%） 心室容积继续 心室舒张前期特点 ： 用时长 （ 收缩期2/3） ， 射血量少；
4、 因外周血管的阻力作用 ， 血液的动能在主动脉转变为压强能 ， 使动脉压略 室内压 。)等容舒张期：心室开始舒张 室内压迅速 （室内压 =动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态 )（ 容积不变 、 血液不流 ）快速充盈期特点 ：动脉瓣、 房室 瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒张期末室内压 （室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压 (室内压 房内压 =负压 ) 心房和大 总充盈量 2/3）心室容积迅速 特点 ： 快速充盈期末的室内压最低 。(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈 ， 心室与心房 、 大 血液流入
5、心室的速度减慢 。其前半期为大 半期为心房收缩期的挤血入心室 。 心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷 等容收缩期延长射血期缩短 射血量 心动周期中的 4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初小结 ：三、心音的产生第一心音 第二心音 第三心音 第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大脉瓣关
6、闭；射血突停导致大 室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高四、心泵功能评定（一）每搏输出量及射血分数每搏输出量 ：一侧心室每次搏出的血量（ 70射血分数 =每搏输出量心舒张末期容积 60 80120 13050 60意义 ：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心缩 每搏输出量 射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变） 心舒张末期容积 射血分数 （二）每分输出量与心指数每分输出量 ：
7、一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量 心率 5 6L/ 数 ：空腹和安静状态下 , 每平方米体表面积的每分心输出量 。 ： 10岁心指数最大（ 4L/以后随年龄增长而渐降 ,到 80岁时接近 2L/ 义 ：评定不同个体心功能。（三）心脏作功量用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。搏 功 =搏出量 1/103 (平均动脉压 平均心房压 ) 搏 功 心 率 1/103 = g.m/ (g/ 83.1(、心泵功能的调节每分输出量 每搏输出量 心率（一） =心舒末期容量 =异长自身调节剩余血量前负荷 心肌初长度 肌缩力 搏出量 等长自身调节异长自身调节前负荷 、 后负荷、 心缩力前负荷 （
8、心舒末期容量 ）心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量 异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点 ： 调节范围小意义 :能精细调节每搏输出量。心脏不依赖神经 心泵功能的自身调节机制，可通过 心室功能曲线进步说明： 左 中 右左段 ： 较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度 而 。中段 ： 稍平。说明前负荷 对搏出量影响不大。右段 ： 平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。等长自身调节概念 ：指心肌在前 、 后负荷不变 （ 心肌初长度不变 ） ,而改变肌缩程度 、 速度和张力等方面 ,实现调节每搏输出量的内在特性 。意义 ：能对持
9、续的 、 剧烈的循环变化有强大的调节作用 。收缩能力 ： 受体 +通道开放几率 +开放时间 i 心缩力 。收缩能力 ： 受体 抑 道 +激活 K+通道 、 3期缩短 流 心缩力 。= 心肌肥厚 泵血功能 搏出量恢复正常异长自身调节 等长自身调节 （体液）前负荷 剩余量 回流量不变搏出量 射血期 射血速 等容收缩期 心肌缩速 后负荷 （一定范围内）(二 ) 心率心率 每搏输出量每分输出量40 150次 /分 :心率 每分心输出量 150次 /分 心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量 每搏出量 每分心输出量 。 40次 /分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢 每分心输出量 。每分输
10、出量血 压 心 率心肌收缩性 前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩余量后负荷神经体液调节等长自身调节 异长自身调节六、心力贮备概念 ： 心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。意义 ： 反映心脏的健康程度 、 心脏泵血功能。组成 心率贮备搏出量贮备：收缩期贮备量： 55 60血分数 )舒张期贮备量 ： 15脏电生理和生理特性心脏的主要功能是泵血， 70岁一生泵血 160000脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件而心脏的这种功能是依赖于 心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性 。心室肌的 P（一）一、心肌细胞的动作电位和兴奋性根据各类心肌细胞 期去
11、极化速率和4期有无自动去极化 ,将心肌分为 : 快反应自律细胞 ： 0期去极速率快 ， 4期有自动去极化 。 快反应非自律细胞 ： 0期去极速率快 ， 4期无自动去极化 。 慢反应自律细胞 ： 4期有自动去极化 。 慢反应非自律细胞 ： 其4期无自动去极化 。(二 )心室肌 心室肌 细胞 1）幅度： 2）机制： =K+平衡电位条件：膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性： K+/ 100/1结果： K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到 K+平衡电位。K+i K+o 281i o 1期：刺激阈电位激活快 道生式内流衡电位（ 0期）快 道 ： 续 1- 异性强(只对 透 )， 阻断剂 (激活剂 (苯妥
12、因钠 )。1期：快 道失活+激活 +一过性外流快速复极化（ 1期） 70年代认为 现在认为 +通道阻断剂 （ 四乙基胺 、 4 阻断 ， +。+2期：40道+激活 道慢内流 与 K+外流处于平衡状态缓慢复极化（ 2期 =平台期）慢 道 ：激活与失活比 道 慢 ， 特 异 性 不 高 ： 53% ） 、 （ 27% ） 、 K+（ 20%） 都通透 ， 阻断剂： 多种 断剂 （ 异搏定 ） 。+3期：慢 道失活+道通透性 K+再生式外流快速复极化至 3期）4期 :因膜内 和 升高 ,而膜外 K+升高 激活离子泵 泵出 泵入 K+ 恢复正常离子分布 。+ K+ 泵(三 ) 距阈电位远 需刺激阈值 兴奋性 距阈电位近 需刺激阈值 兴奋性 为少见的原因）上移 需刺激阈值
