毛细胞白血病临床路径

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1、毛细胞白血病临床路径毛细胞白血病临床路径(2017 年版)一、标准住院流程(一一) 适用适用对对象。象。初治毛细胞白血病患者，无合并症。(二二) 诊诊断依据。断依据。1. 血细胞(包括单核细胞)减少2. 脾大。患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。有脾梗塞者出现腹痛3. 流式细胞仪分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+；瘤细胞表面只表达 或 一种轻链；不表达 CD274. 骨髓或外周血涂片中，瘤细胞体积中等大，胞质丰富，偶见颗粒，胞质周边有细长毛刺为典型特征。抗酒石酸酶染色阳性5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维。免疫组化瘤细胞除

2、 B 细胞标准染色阳性外，Annexin-1 阳性6. BRAF V600E 阳性(三三) 进进入路径入路径标标准。准。有如下情况之一者，进入临床路径安排治疗1. 有 B 症状2. 脾区不适3. 反复感染4. Hb 1.0109/L；无出血，血小板20109/L；没有贫血相关的症状(八八) 变变异及原因分析。异及原因分析。存在合并症；克拉屈滨副反应明显或不耐受。二、临床路径表单适用对象：第一诊断第一诊断_毛细胞白血病(ICD-10： )； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天时间住院第天住院第天住院第 3-20 天住院第 21 天 （

3、出院日）诊 疗 工 作采集病史、体格检查 签署医疗文件：特殊检查/ 治疗同意书、血制品输注同意 书 完成病历书写 长期医嘱： 血液病一/二级护理常规 饮食：普食/糖尿病饮食 临时医嘱：临时医嘱： 血、尿、便常规、血型、 血生化、电解质、出凝血 感染相关标志物 ECG、表浅淋巴结及肝胆胰 脾和双肾 B 超、超声心动 CT/MRI 口/鼻/皮肤/肛周拭子培养 (必要时) 成分输血医嘱(必要时)上级医师查房及 记录 骨穿及骨髓活检 根据血象决定是 否成分输血临时医嘱：临时医嘱： 骨穿及骨髓活检 骨髓涂片分类 普通病理及免疫 组化 流式细胞仪免疫 表型分析 FISH 法检测ATM/Rb1/IgH/ p

4、53 等基因异常 （有条件时） IgH/Ig/Ig/ TCR/TCR重 排（有条件时） BRAF V600E 分 析 碱化液 水化 利尿 止吐 克拉屈滨 0.1 mg/(kgd),静滴 7 天临时医嘱：临时医嘱： 血常规，3-4 天检 测 1 次 上级医生查房， 进行评估，确定 有无并发症情况， 明确是否出院 完成出院记录、 病案首页、出院 证明书等 向患者交代出院 后的注意事项 交代定期随访时 间出院医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝 肾功能、电解质等护理 工作 介绍病房环境，设施和设 备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变 化 血液病知识宣教 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导办理出院手 续 血液病知识宣教变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 无 有，原因：护士 签名医师 签名