《良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国肿瘤临床2017年第44卷第15期Chin J Clin Oncol 2017. Vol. 44. No. 良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用管阳刘凤永樊庆胜陈朔付金鑫陈现现摘要目的： 评价良性、 恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的安全性及有效性， 探讨腹膜后肿瘤供血动脉特点。方法： 选取2008年6月至2015年6月解放军总医院收治的241例患者， 分为良性腹膜后肿瘤组和恶性腹膜后肿瘤组。各组依据肿瘤长径分为A、 B、 C3组， 其中A组10.0 cm， 10.0 cmB组5.0 cm， C组5.0 cm。比较各组患者的肿瘤体积、 术中出血量、 术中输血量、 手术时间及术后住院天数差异
2、性。统计其中70例术前介入栓塞腹膜后肿瘤的供血动脉情况。结果： 良性肿瘤组A、 B、 C组手术时间、 术中出血、 术后住院天数比较， 差异均无统计学意义 （P0.05） 。恶性肿瘤组A、 B组术中出血和术中输血比较， 差异具有统计学意义 （P10.0 cm, 5.0 cm0.05). Significant differences in intraoperative bleeding and intraoperative blood transfusion were found betweengroups A and B (P10.0 cm，5.0 cmB组肿瘤组织长径10.0 cm， C组肿
3、瘤组织长径5.0 cm。按术前介入栓塞与未栓塞情况收集各组患者的肿瘤体积 （cm3） 、 术中出血量 （mL） 、 术中输血量 （mL） 、手术时间 （min） 及术后住院天数 （d） 。统计其中70例 （恶性术前栓塞组+良性术前栓塞组） 术前介入栓塞腹膜后肿瘤的供血动脉情况。表1患者基本情况Table 1Patient characteristics1.2.2栓塞方法所有术前栓塞患者对位于上腹部的腹膜后肿瘤行腹腔干、 肝动脉、 脾动脉、 膈下动脉、 肠系膜上动脉、 肾动脉、 肾上腺动脉、 肾包膜动脉、 腰动脉进行造影； 对下腹部的腹膜后肿瘤行肠系膜上 动脉、 肠系膜下动脉、 肾动脉、 肾上腺
4、动脉、 肾包膜动脉、 腰动脉、 髂腰动脉、 髂内动脉进行造影， 分析可能的供血动脉。栓塞材料使用明胶海绵颗粒 （1 mm1 mm1 mm） 、 聚乙烯醇 （PVA） 颗粒 （350500 m或500700 m） 和 （或） 各类型号的微钢圈。超选至肿瘤供血动脉， 注入明胶海绵颗粒、 PVA颗粒和 （或） 微 钢圈进行栓塞， 栓塞至肿瘤供血动脉形成栓塞剂 “铸形” ， 无造影剂通过。栓塞后12 d行肿瘤手术切 除。大部分腹膜后肿瘤术前栓塞材料使用明胶海VariableAge (years)GenderMaleFemaleTumor sizeTumor volume (cm)Long tumor
5、diameter (cm)Number of tumorsPrimary tumorRecurrent tumorsPathologyMalignantLiposarcomaLeiomyosarcomaOther sarcomaNeuroblastomaMalignant schwannomaOther malignanciesBenignParagangliomaSchwannomaNeurofibromaVascular leiomyomaLipomaMesotheliomaBenign teratomaStromal tumorsOther benign tumorsInterventi
6、onal complicationsSurgical time (min)Surgical intraoperative bleeding (mL)Surgical intraoperative blood transfusion (mL)Surgical postoperative hospital days (D)Composition ratio48.713.81271142 702.86 128.415.79.92901756662 (50.0)23 (18.5)16 (12.9)5 (4.0)8 (6.5)10 (8.1)45 (38.5)17 (14.5)17 (14.5)8 (6
7、.8)4 (3.4)2 (1.7)2 (1.7)4 (3.4)18 (15.4)0241.2107.91 289.51 339.31 048.21 138.113.316.1765中国肿瘤临床2017年第44卷第15期Chin J Clin Oncol 2017. Vol. 44. No. 绵， 对于合并较大的动脉瘤和存在瘤体出血或出血风险较大时， 应联合应用PVA颗粒或微钢圈进行栓塞。以P0.05） ， 不满足正态分布， 采用非参数检验Mann-Whitney U检验。在以是否术前介入栓塞为因素比较各指标差异性中， 良性肿瘤A、B、 C各组在肿瘤体积、 手术时间、 术中出血、 术后住院天数比
8、较， 差异均无统计学意义 （P0.05） ， 术中输血 除A组差异具有统计学意义 （P0.05） 。恶性肿瘤组肿瘤体积在A、B、 C各组中差异无统计学意义 （P0.05） ； 手术时间在A组中差异具有统计学意义 （P0.05） ； 术中出血和术中输血在A、 B组中差异均有统计学意义 （P0.05） ； 术后住院天数在A、 B、 C各组中差异无统计学意义 （P0.05） （表2， 3） 。其中70例 （恶性术前栓塞组+良性术前栓塞组）腹膜后肿瘤术前介入栓塞过程中， 未出现邻近组织损伤， 造影证实栓塞血管完全堵塞， 栓塞术中及术后无不良并发症出现。肿瘤位于上腹部腹膜后肿瘤主要供血动脉为腰动脉 （6
9、2.3%） 、 髂内动脉 （32.1%） 、 肾上腺动脉 （18.9%） 、 肠系膜下动脉 （17.0%） 、 膈下动脉（15.1%） 、 肾动脉 （13.2%） 、 髂腰动脉 （13.2%） 、 肠系膜上动脉 （11.3%） 分支供血； 肿瘤位于下腹部附近的盆腔腹膜后肿瘤， 主要供血动脉为髂内动脉及其分支（100%） （表4） 。大部分血管分支可以完全栓塞， 而肠系膜动脉分支、 肾动脉分支栓塞应谨慎， 因其栓塞后易发生相关脏器缺血性坏死13-14。肿瘤血管栓塞区域与相邻组织血供交通是栓塞相关并发症出现的主要原因15-17。栓塞前确定是否有任何血管与重要血管交通是必要的， 必须注意重要功能区域
10、的异位栓塞10。所有供血动脉均成功栓塞， 无严重并发症发生， 患者耐受性良好， 腹膜后肿瘤术前介入栓塞安全 性值得肯定。表2良性腹膜后肿瘤术前介入栓塞与未栓塞比较情况Table 2Comparison of preoperative interventional embolization with non-embolization in benign retroperitoneal tumorsVariableTumor volume (cm)Surgical time (min)Surgical intraoperative bleeding (mL)Surgical intraoperat
11、ive blood transfusion (mL)Surgical postoperative hospital days (d)Group AEmbolization2 473.62 567.6186.274.11 000.01 150.1590.2791.213.814.3Non-embolization2 260.01 928.2231.486.81 367.41 228.21 183.0963.113.86.7P0.9820.0970.0960.0190.052Group BEmbolization367.6287.8226.9124.8650.0958.4417.1851.08.8
12、3.2Non-embolization218.9146.7197.387.5658.6715.9514.6729.710.34.2P0.1010.4650.6240.3580.337Group CEmbolization37.5168.0300.007.0Non-embolization45.433.5154.478.7272.4338.2130.9340.99.85.6P0.9370.4770.3790.6920.334表3恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞与未栓塞比较情况Table 3Comparison of preoperative interventional embolization wi
13、th non-embolization in malignant retroperitoneal tumorsVariableTumor volume (cm)Surgical time (min)Surgical intraoperative bleeding (mL)Surgical intraoperative blood transfusion (mL)Surgical postoperative hospital days (d)Group AEmbolization2 788.02 215.7223.883.41 340.01 317.5843.21 127.710.63.7Non
14、-embolization5 614.69 628.6311.3106.12 023.01 532.91 806.71 222.417.025.5P0.2720.0000.0160.0000.074Group BEmbolization259.8131.8192.377.6700.0613.2566.7753.612.07.3Non-embolization288.6142.8274.885.91 655.61 195.91 381.1621.614.65.3P0.6370.0770.0440.0180.376Group CEmbolization2.784.0100.008.0Non-emb
15、olization27.337.8250.070.7800.0565.7995.0360.611.53.5P1.0000.6670.6670.6670.667766中国肿瘤临床2017年第44卷第15期Chin J Clin Oncol 2017. Vol. 44. No. ArteryExternal iliac arteryInternal iliac arteryIliac arteryGonadal arteryAdrenal arterySubphrenic arteryLumbar arterySacral median arteryRenal arteryHepatic arte
16、rySubepithelial arteryRenal capsule arteriesIntercostal arterySuperior mesenteric arteryRibs arteryGastric retinal movementRectal arteryGastroduodenal arteryPancreatic dorsal arteryPancreatic duodenal arterySplenic arteryPeritoneal retroperitoneal (n=53)Number217741083357694661112111Ratio (%)3.8032.1013.207.5018.9015.1062.309.4013.2011.3017.007.5011.3011.301.901.901.903.801.
