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1、1 1 胃癌的胃癌的 PTNMPTNM 分期分期：以 T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官，如侵及食管、胰腺等。N 表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边缘 3CM 以内的淋巴结转移；N2：距原发灶边缘 3CM 以外的淋巴结转移；M 则代表肿瘤远近转移的情况。M0：无远处转移；M1：由远处转移。2.2.腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长 45cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜
2、，上壁为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。3.3.腹股沟分型：腹股沟分型：型：疝块缺损直径1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，型：疝块缺损直径 1.53.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，型：疝块缺损直径3.0cm，疝块周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，型：复发疝。4.4.腹股沟斜疝与直疝的鉴别腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。
3、疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。嵌顿机会：较多/极少。5.5.腹外疝临床类型：腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。6.6.肠梗阻的临床表现：肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X 线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低钾等。7.7.肠梗阻分型：肠梗阻分型
4、：按基本原因分机械性、动力性、血运性；按肠壁有无血运障碍分：单纯性。绞窄性。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便。8.8.绞窄性肠梗阻临床表现：绞窄性肠梗阻临床表现：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。有明显腹部刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹
5、腔积液。9.9.胃十二指肠溃疡手术并发症：术后早期并发症胃十二指肠溃疡手术并发症：术后早期并发症：术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。远期并发症远期并发症：碱性反流性胃炎倾倒综合征溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌。10.10.甲亢的临床表现：甲亢的临床表现：包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟 100 次以上，休息及睡眠时仍快） 、脉压增大（主要由于收缩压升高） 、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢
6、体端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。11.11.甲亢手术治疗指征：甲亢手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或长期坚持用药有困难者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术手术禁忌症：禁忌症：1 青少年甲亢 2 轻度原发性甲亢 3 老年人或有严重器质性病变不能耐受手术者12.12.甲亢手术的主要并发症：甲亢手术的主要并发症：术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象:是甲亢的严重
7、合并症。13.13.怎样引起内脏损伤：怎样引起内脏损伤：开放性损伤常由刀刺、弹药、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合，都可以导致腹部内脏损伤。1414 急性阑尾炎急性阑尾炎 病因病因（1）阑尾腔阻塞（2）细菌入侵（3）胃肠道疾病影响病理类型及特点病理类型及特点（1）急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。 （2）急性化脓性阑尾炎，形成局限性腹膜炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：弥漫性腹膜炎。 （4）阑尾周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。临床表现临床表现 1 1症症状状（1）腹痛：痛转移并固
8、定在右下腹（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。2 2体征体征（1）右下腹固定的压痛点：麦氏点（2）腹膜刺激征（3）右下腹肿块（4）其他可协助诊断的体征：结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊鉴别诊断鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。1515 乳房的淋巴引流：乳房的淋巴引流：乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。1616 结肠癌结肠癌
9、 病理病理肉眼观分 3 型：（1）肿块型（2）溃疡型（3）浸润型。分期分期目前使用我国补充的 Dukes 分期法 A 期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期：A0 期癌局限于粘膜内，A1期穿透粘膜达粘膜下层 A2 累及粘膜基层但未穿透浆膜。期癌穿透肠壁但无淋巴结转移 C期癌穿透肠壁有淋巴结转移 C1 淋巴转移限于结肠壁和结肠旁淋巴结 C2 肠系膜淋巴结期远处淋巴结转移和腹腔转移。临床表现临床表现 主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。1717 考虑腹内脏器损伤考虑腹内脏器损伤如发现下列情况之一者，应考虑（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） 。 （2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。 （3）有明显腹膜刺激征者。 （4）有气腹表现者。 （5）腹部出现移动性浊音者。 （6）有便血、呕血或尿血者。 （7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
