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1、http:/ http:/ http:/ http:/ http:/1前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响【摘要】 目的：探讨前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响因素。方法：纳入行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症病人 52 例，术前作尿常规分析、经直肠前列腺 B 超、尿流动力检查、评估国际前列腺症状评分;术中取切取的前列腺组织作病理检查，诊断有无前列腺炎症、炎症程度和炎症类型。采用多元逐步线性回归方法分析前列腺腺体炎症、前列腺腺周炎症、尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄对国际前列腺症状评分的影响。
2、结果：前列腺炎症和前列腺增生症病人与国际前列腺症状评分无关。结论：本组前列腺增生症病人的下尿路症状和前列腺组织学炎症无关。【关键词】 前列腺增生症;炎症;国际前列腺症状评分;线性回归Abstract Objective: To study the effect of the inflammation in benign prostatic hyperplasia (BPH) patients on low urinary tract symptoms (IPSS). Methods: 52 in-patients with BPH were enrolled from September to
3、 December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Urine laboratory examination, urodynamic examination and transrectal ultrasonography were performed and IPSS was estimated before TURP. Deep random prostatic gland tissues were collected after resection of the prostatic urethra by the rese
4、ctoscope sheath for the pathologic examination. The possible risk factors for IPSS were analyzed with the method of linear regression. Results: Prostatic inflammation was not associated with International Prostate Symptom Score. Conclusion: Prostatic inflammation was not the risk factors of LUTS in
5、the BPH patients undergoing TURP in the present study.Key words Benign prostatic hyperplasia; Inflammation; International prostate symptom score; Linear regression下尿路症状(low urinary tract symptoms, LUTS)并不是一种独立的疾病 ,而是一系列令患者苦恼的排尿不适症状组成的综合征候群,包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。既往研究显示前列腺增生症(benign prostatic hyperplasi
6、a, BPH)患者前列腺炎症普遍存在。基于此发现，Nickel 等1提出导致下尿路症状的原因除前列腺体积增加和前列腺平滑肌活动异常以外，前列腺炎症是第三个因素。关于 BPH 病人合并的前列腺组织学炎症是否是导致下尿路症状的因素之一没有研究证据。为了探讨前列腺组织学炎症是否对 BPH 病人的下尿路症状有影响，我们拟研究前列腺http:/ http:/ http:/ http:/ http:/2炎症对 BPH 病人国际前列腺症状评分(international prostate symptoms scores, IPSS)的影响。在考虑尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄等因素的
7、情况下，采用多元线性回归分析方法分析前列腺炎症对 IPSS 的影响。1 对象与方法1.1 对象选择 从 2006 年 9-12 月期间在四川大学华西医院行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)的 BPH 病人中，排除既往有前列腺手术史、前列腺穿刺活检史、确切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人，共 52 例病人作为研究对象。1.2 临床和实验资料的收集 手术前所有纳入病人检查尿常规分析(尿沉渣镜检每高倍镜视野下白细胞数超过 5 个为尿白细胞数异常)、经直肠前列腺 B 超测前列腺体积、尿流动力学检查、评估国际前列腺症状评分(I
8、PSS);术中无菌操作从镜鞘中取出前列腺组织送病理检查，检查有无前列腺炎症及炎症类型和炎症程度。1.3 前列腺炎症病理诊断标准 采用 Nickel 诊断标准，将前列腺炎症分为前列腺腺体炎症和腺周炎症两种主要的前列腺炎症类型,每种炎症类型炎症程度分 4 级(03 级)2。回归分析时将前列腺 2、3 级炎症合并为中重度炎症,1 级划为轻度炎症。1.4 统计学方法 用 SPSS11.0 统计软件(SPSS Inc，US)作统计分析。两组计量资料均数比较采用 t 检验。分析 IPSS 和炎症的相互关系时采用 Spearmans 相关分析法;分析 IPSS 的多个影响因素时，采用多元线性逐步回归分析方法
9、。所有结果视 P0.05 有统计学意义。2 结果2.1 一般临床资料和实验结果 52 例 BPH 病人，年龄 69.086.83 岁，尿路感染率 51.8%，前列腺体积 38.92 9.68cm3，最大尿流率 6.733.35mL/s，25%的病人逼尿肌有不同程度的受损，IPSS 评分 20.257.31 分。前列腺腺周炎症 0、1、2、3 级炎症分别有 0 例(0.0%)、41例(78.8%)、7 例(13.5%)、4 例(7.7%);前列腺腺体炎症 0、1、2、3 级炎症分别有 25 例(48.1%)、16 例(30.8%)、9 例(17.3%)、2 例(3.8%)。2.2 前列腺炎症和
10、IPSS 评分 52 例病人有 11 例病人存在前列腺腺周中重度炎症，IPSS评分 21.557.33 分;轻度炎症 41 例，IPSS 评分 19.907.36 分，两组 IPSS 评分比较差异无统计学意义(t=-0.658, P=0.513)。52 例病人中 27 例有前列腺腺体炎症，IPSS 评分19.417.15 分;25 例病人无前列腺腺体炎症，IPSS 评分 21.167.52 分，两组 IPSS 评分比较差异无统计学意义(t=0.862, P=0.393)。采用 Spearmans 相关分析 IPSS 和腺周炎症的相关性，结果没有相关性(P=0.471);同样分析 IPSS 和腺
11、体炎症的相关性，结果也没有相关性(P=0.230)。把 IPSS 评分作为应变量，把尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄http:/ http:/ http:/ http:/ http:/3作为自变量纳入对 IPSS 评分的多元线性回归分析中，结果仅前列腺体积和 IPSS 有关(P=0.007)。3 讨论本研究中，为排除术中电切对前列腺炎症的影响，我们采取了如下措施：取病理标本时使用较小功率电切，尽可能切除大块前列腺增生组织作标本，然后去掉该标本外周被电灼的组织，选送标本中心新鲜的组织作病理检查。病理诊断前列腺炎症参照 Nickel 等制定的目前国际上该类炎症一致的诊断意见。
12、纳入对象时即排除了有前列腺穿刺的病人，避免了前列腺穿刺对诊断前列腺炎症的影响。本研究显示行 TURP 治疗的 BPH 病人前列腺普遍存在组织学炎症;前列腺炎症并不影响病人的 IPSS 评分。下尿路症状为储尿期(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)症状的统称,是老年男性常见的症状。膀胱出口梗阻、逼尿肌收缩功能受损、膀胱顺应性和感觉功能的异常等因素是导致下尿路症状的主要原因,在 BPH 患者,以上因素可以单独存在,也可能相互交织。对于 BPH 导致的下尿路症状,膀胱出口梗阻是始动的也是最主要的原因3。国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐采用 IPSS 评分评估下尿路症状4。前列腺组织学炎症到底
13、对病人下尿路症状的产生和发展有什么影响存在争议。病理学发现的 BPH 病人合并的前列腺炎症多为局部的慢性炎症细胞的侵润，炎症涉及的体积约是前列腺体积的 1%，Nichel1将这类炎症划为型前列腺炎。有学者认为不应该将这种局部的慢性炎症细胞侵润称为前列腺炎5。以往大多学者认为这种炎症并没有什么特殊的意义6。Roehrborn 等7报道前列腺组织学炎症和病人前列腺症状的进展以及急性尿潴留的发生密切相关。治疗 BPH 合并的前列腺炎症有助于病人夜尿症状的改善8。本研究没有发现炎症对 IPSS 评分的影响。应该深入研究前列腺炎症在下尿路症状发生发展中的作用。万少平等9研究发现 IPSS 和前列腺体积相
14、关性弱。虽然 BPE 是导致下尿路症状的主要原因,但前列腺增大的程度与下尿路症状的严重程度并不成正比,这主要是因为前列腺的体积大小与膀胱出口梗阻(BOO)的严重程度并无明显相关性。研究提示,随着前列腺体积的增大,前列腺挤压尿道导致的 BOO 程度也随之加重,但二者间的决定系数仅为 0.08,说明前列腺增大并不必然导致严重的膀胱出口梗阻10。【参考文献】1 Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasiaJ. BJU Int
15、, 1999, 84(9): 976-80.http:/ http:/ http:/ http:/ http:/42 Nickel JC, True LD, Krieger JN, et al. Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammationJ. BJU Int, 2001, 87(9): 797-805.3 叶章群, 王涛. 下尿路症状与良性前列腺增生J. 医学新知杂志, 2005, 15(1)：1-3.4 杨勇, 顾方六. 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗J. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22(9): 564-570.5 夏同礼. 良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究J. 中华男科学, 2004, 10(2): 83-85.6 Armitage
