《肝移植病人术中脑血流变化特点及相关研究（毕业设计-麻醉学专业）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝移植病人术中脑血流变化特点及相关研究（毕业设计-麻醉学专业）（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、上 海 交 通 大 学硕 士 学 位 论 文肝 移 植 病 人 术 中 脑 血 流 变 化 特 点 及 相 关 研 究姓 名 ： 曹 瑜申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 麻 醉 学指 导 教 师 ： 王 祥 瑞20070401肝移植病人术中脑血流变化特点及相关研究摘 要肝 移 植 病 人 特 别 是 急 性 肝 功 能 衰 竭 的 病 人 ,术 前 常 因 肝 功 能 衰 竭 而存 在 严 重 的 多 系 统 生 理 紊 乱 ， 加 上 围 术期麻 醉 及 手 术 的 影 响 ， 常 发 生 剧烈 而 复 杂 的 生 理 变 化 ， 主 要 表 现 为 血 流动力 学 的 剧 烈
2、波 动 、 电 解 质 及 酸碱 平 衡 紊 乱 、 低 体 温 及 凝 血 功 能 障 碍 等。正 常 情 况 下 脑 血 流 量 受 动 脉 血二 氧 化 碳 分 压 和 代 谢 等 调 节 以 保 证 脑 有足够 的 氧 和 葡 萄 糖 供 应 ， 而 动 脉血 压 对 其 影 响 较 小 ， 即 存 在 脑 血 流 自 动调节 机 制 。 肝 移 植 病 人 术 前 常 存在 不 同 程 度 脑 自 动 调 节 机 制 的 受 损 ， 在肝移 植 术 中 ， 由 于 突 然 的 脑 灌 注和 氧 合 变 化 ， 病 人 的 中 枢 神 经 系 统 易 于受到 损 伤 。 同 时 ， 与
3、 麻 醉 相 关 的脑 血 流 动 力 学 和 代 谢 方 面 的 改 变 亦 会 给病人 带 来 很 大 的 危 险 。 因 此 在 肝移 植 术 中 监 测 脑 血 流 具 有 重 要 意 义 。 围绕肝 移 植 病 人 围 术 期 的 病 理 生 理改 变 而 采 取 相 应 的 脑 保 护 措 施 ， 已 经 成 为 目 前 的 研 究 热 点 之 一 。重症肝炎病人往往 child 评分在 12-15 分，并伴有脑水肿、肾功能衰竭 等 并 发 症 ， 在 手 术 中 对 于 各 种 刺 激 的耐受 能 力 大 大 降 低 ， 因 此 病 理 生理 变 化 也 较 非 重 肝 病 人
4、更 为 复 杂 和 剧 烈。本 研 究 将 比 较 非 重 肝 和 重 肝 病点 抽 取 右 侧 桡 动 脉 血 进 行 血 气 分 析 ， 记 录 PH、 K 、 Ca 浓 度 ， 同 时 记 录 术人肝移植术中大脑中动脉脑血流指标变化，包括平均流速（FVM ） 、脉动指 数 （ PI） ,以 及 术 后 早 期 严 重 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 情 况 ； 同 时 研 究 非重 肝 和 重 肝 病 人 肝 移 植 术 中 与 脑 血 流 变化密 切 相 关 的 生 理 指 标 变 化 ， 包括 平 均 动 脉 压 （ MBP） 、 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 （ Pe
5、tCO2） 、 电 解 质 和 酸 碱 平衡 以 及 血 管 活 性 药 物 的 使 用 情 况 。目的 通 过 监 测 非 重 肝 、 重 肝 病 人 肝 移 植 术 中 大 脑 中 动 脉 脑 血 流 的 变 化 ，以 及 全 身 病 理 生 理 的 变 化 情 况 ， 探 讨 脑血流 的 变 化 特 点 和 影 响 因 素 ， 以及 与 术 后 严 重 神 经 系 统 并 发 症 之 间 的 关 系 。方法 选 择 ASA 级 终 末 期 肝 病 病 人 30 例 ,其 中 非 重 肝 组 （ 组 ） 、 重肝 组 （ 组 ） 各 15 例 。 于 术 前 、 手 术 开 始 后 30
6、分 钟 、 无 肝 期 开 始 后 5 分 钟 、45 分钟、新肝期开始后 5 分钟、30 分钟记录 MBP、 PetCO2，并于上述时间+ 2中 血 管 活 性 药 物 多 巴 胺 、 盐 酸 肾 上 腺 素、苯 肾 上 腺 素 的 使 用 情 况 。 使 用经 颅 多 普 勒 超 声 （ TCD） 监 测 肝 移 植 术 中 大 脑 中 动 脉 收 缩 期 峰 值 流 速 （VS） 、舒张期流速（VD） 、 平 均 流 速 （ VM） 、 脉 动 指 数 （ PI）等脑血流动力学参数 ， 术 后 追 踪 病 人 严 重 神 经 系 统 并 发 症 情 况 。结果 两 组 病 人 无 肝 期
7、 开 始 后 5 分 钟 ,MBP、 PetCO2、 大 脑 中 动 脉 平 均 流 速 、PI 指 数 下 降 （ P0.05） 。 术 后 严 重 神 经 系统 并 发 症 只 发 生 于 重 肝 组 术 前 脑 血 流 显 著 异 常 的 一 例 病 人 。结论 肝 移 植 术 中 非 重 肝 病 人 与 重 肝 病 人 术 中 病 理 生 理 、 脑 血 流 变 化 趋势 相 似 ， 但 重 肝 病 人 新 肝 期 变 化 更 为 明 显 ， 无 肝 期 和 新 肝 期 下 腔 静 脉 和门 静 脉 的 夹 闭 与 开 放 引 起 的 病 理 生 理 剧 烈 波 动 对 重 肝 病 人
8、 打 击 尤 为 重大 。 术 中 脑 血 流 的 波 动 以 过 度 灌 注 为 主 ， 本 实 验 结 果 不 支 持 术 后 神 经 系统 并 发 症 与 过 度 灌 注 有 关 。关键词 大 脑 中 动 脉 ， 脑 血 流 ， 病 理 生 理 ， 原 位 肝 移 植CEREBRAL BLOOD FLOW AND RELATED FACTORSDURING LIVER TRANSPLANTATIONABSTRACTPatients undergoing orthotopic liver transplantation(OLT),especiallythose with acute liv
9、er function failure usually present malfunction in multiplesystems.During the operation,intense and complicated pathophysiologicchanges are observed referred to surgical and anaesthetic impact as well assevere multisystem physiologic derangement.These changes may includehemodynamic fluctuation, dist
10、urbance in electrolytes and acid-base balance,hypothermia and coagulation disorders.The sudden changes in cerebralperfusion and oxygenation make it easier for central nervous system to beinjured. So it is of great importance to monitor cerebral blood flow duringOLT.Brain protection during liver tran
11、splantation has been the hot spot ofinvestigation recently.Patients with acute liver nonfunction often present severe complicationsincluding brain edema、 renal failure,and with a child-pugh score of12-14.They are less tolerated to the stimulation of the surgery than those withchronic liver disfuncti
12、on.The study will discuss the cerebral blood flowchanges during liver transplantation ,and the development of severecomplications of central nervous system shortly after OLT wasfollowed.Also,some systemic physiologic changes related closely to thecerebral blood flow changes during OLT,including: mea
13、n arterial bloodpressure (MBP), end expiration CO2 pressure (PetCO2), electrolytes andacid-base balance and the use of vasoactive agents were investigated.OBJECT To compare the effect of orthotopic liver transplantation ongroup I and group II in MCA blood flow and systemic pathophysiologicchanges in
14、 order to investigate the features of cerebral blood flow and itsrelated factors during OLT,and the relationship between cerebral blood flowchanges and the development of severe complications of central nervoussystem shortly after OLT.METHODS 30 patients,ASA II-III undergoing orthotopic liver transp
15、l-antation were involved.They were divided into two groups according to theirprimary diseases -group I: chronic liver disfunction group(n=15), and groupII:acute liver disfunction group(n=15).The values of systolic、 mean anddiastolic blood flow velocity of MCA,PI index were recorded usingtranscranial
16、 doppler ultrasound before anaesthesia,30min after the opening ofthe operation, 5min、 45min after the opening of the anhepatic phase and 5min、 30min after reperfusion. And the values of MAP, PetCO2,PH,K+,Ca2+ ,and usage amount of dopamine、 phenylephrine and adrenalinwere recorded as well.RESULTS 5 minutes after the opening of the anheptic phase ,both groupsunderwent decrease in MBP,PetCO2,FVM,PI and PH value.Afterreperfusion, the values of PetCO2 FVM,PI and
