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1、 耳鼻咽喉科护理学专业课程教学大纲一、一、教学目标教学目标耳鼻咽喉科学是临床医学的一个分支，它既具有自身的理论体系，又与其他学科有着 密切联系。耳鼻咽喉科学的教学目标应使学生掌握本学科的基本理论、基本知识和基本技 能为主，以常见病、多发病为重点，了解疾病发生的病因、发病原理、临床表现、诊断和 防治理论，使学生对耳鼻咽喉各器官及其疾病有一定的认识，了解全身疾病与耳鼻咽喉科 疾病之间的相互影响和联系，以及本学科疾病与外界和整体的关系，认识耳鼻咽喉科学在 临床医学中的地位与作用。 （一）基本理论、基本知识和基本技能1. 掌握鼻和鼻窦、咽、喉、颈部、耳、食管、气管以及前颅底、侧颅底、后颅底的应 用解剖
2、和耳、鼻、咽、喉、食管、气管的生理。2. 熟悉耳鼻咽喉科学常见病的基本知识和诊断、预防、治疗原则。包括鼻和鼻窦外伤； 鼻腔炎症性疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性） 、萎缩性鼻炎、变态反应性鼻炎； 鼻窦炎症性疾病：急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎；鼻出血；鼻息肉和鼻息肉病； 鼻-前颅底肿瘤；鼻内镜技术。咽部炎症性疾病：急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢 性扁桃体炎；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉部炎症性疾病：急性喉炎、小儿急性喉炎、 慢性喉炎、声带小结、声带息肉、急性喉阻塞；喉部肿瘤；喉外伤。耳外伤；分泌性中耳 炎；急性化脓性中耳炎；慢性化脓性中耳炎与鼓室成形术；耳聋与助听器验配和人工
3、耳蜗 植入；耳-侧颅底肿瘤。耳鼻咽喉部和食管、气管异物。3. 学习书写耳鼻咽喉科专科病历和各种记录，学习耳鼻咽喉检查方法，掌握额镜、鼻 窥镜、间接喉镜使用和音叉检查方法；掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症，喉阻塞分级 及其处理原则，气管切开术的适应症。了解鼻内镜及各种内镜检查和手术，纯音听力测试， 扁桃体切除、扁桃体脓肿切开、鼻骨骨折复位和鼻腔填塞方法。参观专科常见治疗方法如 下鼻甲注射、咽鼓管通气、外耳道冲洗、鼻腔灌洗或负压置换、上颌窦穿刺等。（二）基本能力培养1. 自学能力：理论课只讲授重点内容，留出时间让学生自己阅读教材和参考书。2. 分析能力：通过在临床见习过程中对典型、真实病例的分析、
4、讨论，培养学生理论 联系实际、利用所学知识提高分析与解决临床问题的能力。 3. 其他能力：在见习中，通过练习门诊诊病、参观手术，启发学生在实际中发现问题、 提出问题和解决问题，培养学生与患者相处、口头表达、向其他同学学习和团结协作等能 力，为毕业后的自学、团队作战打下基础。 （三）参考学时 教学总时数 27 学时，其中理论课 20 学时，见习课 7 学时。二二 教学大纲教学大纲（一）前言耳鼻咽喉科学是由既相对独立、又互相联系的耳科学、鼻科学、咽科学和喉科学综合 而成。近年来随着医学科学的飞速发展和人民生活水平的不断提高，新的分支如变态反应 学、听力学、嗓音学、语言病理学、颅底外科学等不断涌现。
5、因此，理论课除了重点讲授 “四炎一聋”外，还应加入一些相关知识，使学生能够掌握常见病、多发病的诊断和治疗 知识，同时掌握专科检查和治疗技术，并了解专科的有关最新进展。（二）教学时数安排 耳鼻咽喉科学教学总时数 27 学时，其中理论课 20 学时，见习课 47 学时；理论课分鼻科学（7 学时） 、咽科学（3 学时） 、喉科学（4 学时）和耳科学（6 学时）四部分。第一篇第一篇 鼻科学鼻科学第一章第一章 鼻的应用解剖及生理学鼻的应用解剖及生理学目的与要求目的与要求 了解了解 1.外鼻支架的构造，外鼻皮肤及神经血管分布。2.固有鼻腔的四壁的构造，鼻粘膜的分布及血管神经分布。3.鼻颅，鼻眼相关解剖。
6、熟悉熟悉 鼻窦所在部位，鼻窦的解剖，各鼻窦的开口部位。 内容内容 1. 鼻的应用解剖：鼻的应用解剖： （1）外鼻：外鼻的支架、外鼻的解剖名称，外鼻的血管（危险三角）及神经分布。 （2）鼻腔： a.鼻前庭：范围，附带讲述比鼻前庭炎及鼻疖 b.固有鼻腔： 内壁：即鼻中隔，支架，粘膜，血管（黎氏动脉区） 。附带讲述鼻中隔偏区，鼻中隔血肿及 脓肿。 外壁：鼻甲，鼻道，各窦口开口。窦口鼻道复合体概念及意义。 顶壁：主要结构有额骨鼻部、筛板、蝶骨体。 底壁：主要结构有上颌骨之腭突，腭骨水平板。 前鼻孔，后鼻孔。 鼻腔粘膜：嗅区、呼吸区。 鼻腔血管。 鼻腔淋巴。 鼻腔神经：嗅神经、感觉神经及自主神经。 （3
7、）鼻窦：各鼻窦所在位置及窦口开口 上颌窦：前壁、后外壁、上壁、底壁。 筛窦：外侧壁、内侧壁、顶壁、下壁、前壁、后壁。 额窦：前壁、后壁、底壁、内侧壁。 蝶窦：外侧壁、顶壁、前壁、后壁、下壁。 鼻窦的血管、淋巴和神经。 2. 应用生理：应用生理： 鼻腔生理：呼吸功能、保护功能（纤毛运动） 、嗅觉功能、声音共鸣。 鼻窦生理：空气调节、共鸣功能。第二章第二章 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病目的与要求目的与要求 熟悉熟悉 1.各种鼻炎的临床特点，鉴别诊断，治疗原则及护理要点。 内容内容 1. 急性鼻炎： （1）病因：病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发或合并细菌感染。 （2）常见诱因：全身因素，局部
8、因素。（3）病理及临床表现：血管痉挛期；充血期；继发感染期；消散期。 （4）鉴别诊断：流感；变应性鼻炎；急性传染病。 （5）并发症：鼻窦炎；中耳炎；咽炎；喉炎；气管炎；支气管炎；肺炎；结膜炎；泪囊炎。（6）治疗：对症治疗，预防并发症。 全身治疗 局部治疗 （7）预防：增强机体抵抗力；避免传染。 （8）护理：重点在于卫生宣教（预防措施，正确的滴鼻法，饮食指导等）2. 慢性鼻炎： （1）分型 A慢性单纯性鼻炎 a.病因：急性鼻炎反复发生。以及以下各种诱因：邻近器官感染（鼻窦炎，慢性扁桃体炎， 腺样体炎） ，鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲） ，代谢因素。 b.病理：鼻粘膜深层
9、血管慢性扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌增加。 c.临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失。鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为 显著，对麻黄素收缩反应明显。 d.治疗：找出全身和局部病因，及时治疗。局部治疗：血管收缩剂。 B慢性肥厚性鼻炎 a.病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成 b.病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润。由于纤维化可使静脉和淋 巴管阻塞。 c.临床表现：持续性鼻塞。鼻甲肥大、硬，对血管收缩剂反应甚微。 d.治疗：下鼻甲硬化剂注射，下鼻甲电灼或电凝或激光，微波和射频治疗，下鼻甲部分切 除术。 C萎缩性鼻炎 a.病因 原发性：感染，内分泌紊乱，维生素缺乏。 继发行
10、：粉尘作业，手术不当，局部炎症的长期刺激，鼻特殊传染病。 b.病理：纤毛上皮与粘液腺体退行性变，下鼻甲萎缩。 c.临床表现：女性患者较多，双侧性，开始于青春期。嗅觉失灵，鼻出血，鼻甲萎缩，鼻 腔宽大，粪臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味严重者称臭鼻症。 d.诊断：根据鼻腔检查所见及症状，但须与干燥综合症，鼻硬节病，鼻石及晚期鼻结核， 麻风，梅毒等鉴别。 e.治疗 局部治疗：鼻腔治疗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药。 全身治疗：维生素 A，维生素 B2，铁剂等。 手术治疗 (4)药物性鼻炎 2护理：心理护理，卫生宣教（预防措施，正确的滴鼻法等） ，协助各种治疗，鼻腔冲洗， 病情观察，围手术期护理。第三章第
11、三章 鼻变应性疾病：鼻变应性疾病：目的与要求目的与要求 熟悉熟悉 .变应性疾病的发病机理及诊断方法。 了解了解 变应性鼻炎的护理。 内容内容 1.变应性鼻炎 a.因素：遗传，内分泌，心理状态，物理因素，感染，环境因素。 b.激发因素 体外：吸入，食物，接触，药物，感染，刺激。 体内：组织蛋白（组织损伤，渗出液，漏出液） 。 c.发病机制：属于、型变应性疾病。 d.病理：粘膜水肿及嗜伊红细胞及浆细胞浸润，浆液粘液腺活动增加，血管舒张，息肉样 变，继发感染。 e.类型：季节性，常年性 f.临床表现：鼻腔阻塞，水样分泌物，喷嚏，鼻激惹感，嗅觉障碍。检查典型病例可见鼻 粘膜苍白水肿，严重者可发生息肉样
12、变或形成息肉。鼻痒，伴眼或支气管症状。轻者无典 型改变。 g.并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。 h.诊断：病史，皮肤、鼻内变应原激发试验，鼻分泌物涂片，特异性 IgE 抗体测定。 i.鉴别诊断：血管运动性鼻炎，急性鼻炎，常年性非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎。 j.治疗：避免与变应原接触，药物疗法特别强调局部类固醇激素的使用。免疫疗法，其它疗 法。 K.护理：心理护理，卫生宣教（预防措施，药物的正确使用等） ，协助进行免疫治疗。第四章第四章 鼻窦炎症性疾病及鼻真菌病鼻窦炎症性疾病及鼻真菌病目的与要求目的与要求 了解了解 1.鼻窦炎症大多数是鼻腔炎症扩散的结果，从而提高预防意识。2.治
13、疗方法。 熟悉熟悉 各鼻窦炎的临床特征及护理要点。 内容 1.急性化脓性鼻窦炎 （1）病因： 全身病因：抵抗力降低，过老，受凉受湿，营养不良，急性转染病。 局部病因：鼻腔疾病妨碍通气引流，邻近病灶感染，直接感染，气压骤变，鼻腔内填塞物 停留过久。 （2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌。 （3）病理：粘膜充血水肿，细胞浸润，纤毛上皮坏死脱落，分泌物成脓性，少数病例可发 生骨髓炎以及眶内颅内并发症。 （4）临床表现： a.一般表现：畏寒、发热、周身不适，食欲不振。鼻塞、多涕、头痛。 b.各鼻窦之特殊表现： 急性上颌窦炎：痛面颊部；触痛尖牙窝；肿胀面颊部；分泌物中鼻道。 急性额窦炎：痛前额痛，有
14、时间规律；触痛眶顶内侧；肿胀上眼睑；分泌物中鼻 道之前上方。急性筛窦炎：痛两眼之间；肿胀内呲部；分泌物中鼻道或嗅沟。 急性蝶窦炎：痛眼球深处钝痛，可放射至头顶；分泌物蝶筛隐窝。 （5）诊断：根据鼻腔检查。X 线照片为诊断的重要依据。必要时可做 CT 扫描。 （6）治疗原则：一般治疗与急性鼻炎相同；抗感染治疗；体位引流法；物理治疗；上颌窦 穿刺冲洗疗法。 （7）预防：预防感冒，及时治疗急性鼻炎。 （8）护理：卫生宣教（饮食及作息指导，指导正确的擤鼻方法，药物的正确使用等） ，正 确执行各种治疗操作。 2.慢性化脓性鼻窦炎 （1）病因：鼻腔解剖学异常、窦口鼻道复合体阻塞、急性炎症迁延而成。 （2）
15、病理：血管增生，粘膜水肿，增厚，息肉样变，囊性变等。 （3）临床表现：与急性相似而程度较轻，甚至仅有鼻塞、与鼻涕后滴症状。 （4）诊断：鼻腔检查，鼻窦 X 线照片，或 CT 扫描。 （5）治疗原则： 滴鼻药 上颌窦穿刺冲洗法 负压置换疗法 鼻腔冲洗法 功能性内窥镜鼻窦手术：基本原理：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能以及恢复鼻窦 粘膜的纤毛清除功能；基本方式：Messerklinger 术式，Wingand 术式；鼻内镜手术的并发 症：包括眶内、颅内并发症。 （6）预防：及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔解剖学异常，治疗 牙病。 （7）护理： a.适当休息，增加营养。 b.指
16、导患者掌握正确的擤鼻方法和正确滴鼻法。 c.正确执行各种治疗操作。 d.术前护理：心理护理，术前备皮（剪鼻毛、剃胡须等） ，术中配合的指导，禁食，术前 用药。 e.术后护理：病情观察，给予合适体位，生活护理，饮食护理，鼻腔冲洗，卫生宣教。 3.化脓性鼻窦炎并发病： （1）感染扩散途径： a.直接扩散 b.血行扩散 c.淋巴扩散 d.循神经周围空隙扩散 （2）并发症 a.骨髓炎 b.眶内并发症：眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝组织炎，球后视神经炎。 c.颅内并发症：海绵窦血栓性静脉炎，鼻源性脑膜炎，鼻源性脑脓肿。 （3）治疗原则 （4）预防：及时治疗急性，慢性化脓性鼻窦炎。第五章第五章 鼻及鼻窦的肿瘤和囊肿鼻及鼻窦的肿瘤和囊肿目的与要求目的与要求 了解了解 1.鼻窦肿瘤的早期诊断原则。2.鼻腔肿瘤的鉴别诊断。 3.鼻腔及鼻窦肿瘤的治疗原则。 4鼻腔及鼻窦肿瘤的术前后护理要点 内容 1.良性肿瘤：血管瘤；乳头状瘤；骨瘤。 2.恶性肿瘤： 发生部位：多发生于上颌窦和筛窦，罕见于蝶窦和额窦。亦可发
