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1、综述课题计划书及论文范文 1.附件 7：中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书 课题名称：静脉输液外渗原因和护理措施研究学生姓名：XX 所在班级：XXXX 学号： XXXXXXXX地方电大教学点：安徽省 XX 市 科研指导教师：XXX课题计划经费： 元 研究起止年月：X 年 X 月至 X 年 X 月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国 家级 省/部级 市/局级 校级 院级1.选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分 析，研究目的，附主要参考文献，要有近2 年的文献）研究背景、 意义：静脉输液是 根据病情将大量无菌液体
2、或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方 法， 也是确保临床治疗的重要护理手段之一。 护士静脉输液是我们每天必不可少 的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。国内外研究现状分析： 目 前护理人员发现静脉输液外渗现象的第一时间， 常用的处理方法有以下方法：早期 范围小者，可进行局部热敷、冷敷，针对某些化疗药物外渗时，可进行局部封闭，同 时还可以采取中医疗法，比如马铃薯外敷、芦荟涂抹外敷、如意黄金散外敷，同时做 好处理记录和心理指导，避免引起医疗事故。研究目的：探究静脉输液外渗现象产生 的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。主要参考文献：1 金植芬. 临床输液外渗原
3、因分析和预防对策J. 基层医学论坛201014（18）:216.2 赣利李进英. 化疗性静脉炎的护理进展J.护理学杂志，2010，171:78.3 穆云侠.静脉输液外渗原因 分析及防治J.中国误诊学杂志，201010（11）:2624.4 林桂荣， 刘京凤， 王恒珍.20甘 露醇致静脉损伤的护理J.中华护理杂志20103（2）:71.5 薛银芳.输液外渗的护理体会 J.医学信息2010，54:919.6 许永华 李桃兰.静脉输液渗漏性组织损伤的防治J.中国民 族民间医药2009115:164.7 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的 预防J.南方护理学报，200911（1）:10
4、-11 .2. 研究的主要内容和方法本文属于非实验 性研究， 主要研究的是分析静脉输液外渗的原因， 并提出预防措施以及外渗发生 后的处理手段。研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归 纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。3研究的阶段计划1）通过查 阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；2）对静脉输 液外渗的原因进行分析，对相应的预防措施以及外渗发生后的处理手段警醒归纳、 分析和总结。3）结合自己的观点?槟煞治鲎芙幔唬颈聿还唬爰痈揭常?.综述论文 范文注：该篇综述论文仅作为中央电大护理学本科毕业要求的综述论文范文，请注 意查看，以此文章的
5、要求作为范文，仅能毕业，无法申请学位。注意正文（去掉摘要 和致谢、参考文献部分）要求综述论文至少 5000 字。中央电大护理学专业本科生毕 业论文 题目：静脉输液外渗原因和护理措施研究 学 生：某某某 指导老师：某某某 X年X月X日 静脉输液外渗原因和护理措施研究概述【摘要】 目的 探究静脉输液外 渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法 通过查阅 中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 静脉输液外渗， 应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论 定期开展护理专业知识培训，强化安 全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。【关键
6、词】 输液外渗；原因；护理措施；研究概述 静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在 严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽 可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的 需要1。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临 床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体 种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织 炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛
7、苦， 令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、 正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。1 导致静脉输液外渗的常见因素 静脉输 液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部 红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡2-3。当外渗现象出现时， 不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因 此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。 1.1 患者的实际情况1.1.1 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有 的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺
8、，可见的血管很少，穿刺 难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。1.1.2 婴幼儿 婴幼儿在 穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会 对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年 人，所造成伤害也较成年人更大。1.1.3 老年人 老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄， 血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的各项 身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之， 老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。1.1.4 重病患者 休克、 严重脱水、病危的患者
9、，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗3。1.1.5 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无法与护理人 员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况， 很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度 变得更大。1.2 护理人员技术因素 由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬， 局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损 伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次 穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。拔针后按压针眼不正确，给药 方
10、法不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神 紧张、不合作等现象。1.3 理化因素 包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危 害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损 害4。1.4 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包 括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗 药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液5这些药物一般会影响血管周围渗透 压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗 的几率和风险大大增加。1.5 疾病因素 （1）癌症是外渗的危
11、险因素，这是因为癌症 患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺；（2）外周血管疾病如血管硬 化，易发生外渗；（3） （4）静脉压增糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗；高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生 外渗；（5）凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不 足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。1.6 护理人员的心理因素 病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护 士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质， 也可提高穿刺成功率。2 外渗导
12、致的机体损伤类型 在了解了可能导致输液外渗的 各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型， 从而做到及早预防，对症下药，将护理工作做的更加扎实.2.1 血管损伤 良好的血管 是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性 的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液 体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使 管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞6。2.2 局部组织损伤 轻者会产生麻、肿、 胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局 部组织坏死，尤
13、以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障 碍。2.3 深度组织损伤 属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压 迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直 至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤 由于长 期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难7，易导致恶 性循环的产生。3 输液外渗的预防方法 在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的 基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力， 减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。3.1 做好对患者及家
14、属的宣 教 在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每 一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取 “抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意 调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史， 婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象 的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发 现，及时处理，力争将危险降至最低。3.2 合理选择穿刺静脉 为减少药物化学性刺 激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺
15、激性较强的药物，宜 选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划； 使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。 另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不 同疾病的血管特点8。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择 血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉， 才能确保选择血管时不会出现纰漏。3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉 通道，每隔 23h 交替使用，以避免造成局部
16、组织坏死。刺激性强的药物输液前必须 以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大 的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内9。3.4 提高穿刺成功率 护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率， 争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现 机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管， 提高穿刺成功率。3.5 正确的拔针方式 输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔 针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血 为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管 利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏10。3.6 局部用药保护 利用一些药物 对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用 硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。 4 输液外渗的处理方法 在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可
