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1、临床医学临床医学20142014年专业科目年专业科目中、高级职称中、高级职称学员作业及学习体会学员作业及学习体会姓名：李建党姓名：李建党 工作单位：漠河县人民医院工作单位：漠河县人民医院思考题：思考题：1 1肿瘤常见的转移途径有哪几种？肿瘤常见的转移途径有哪几种？1.1. 直接蔓延。直接蔓延。瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。至直肠和膀胱，晚期乳腺
2、癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。2.2. 转移。转移。瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：（1 1）淋巴道转移。）淋巴道转移。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。（2 2）血道转移。）血道转移。各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡各种恶性肿瘤均
3、可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。性癌及绒毛膜癌。（3 3）种植性转移。）种植性转移。常见于腹腔器官的癌瘤。常见于腹腔器官的癌瘤。2 2肿瘤的形状有哪些？肿瘤的形状有哪些？肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长） 、乳头状（外生性生长）、乳头状（外生性生长） 、结节、结节 状（膨胀性生长）状（膨胀性生长） 、分叶状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长） 、囊状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长） 、浸润性包块状、浸润性包块状 （浸润性生长）（浸润性生长） 、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长） 、溃
4、疡状伴浸润性生长。、溃疡状伴浸润性生长。 形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。3 3如何对恶性肿瘤进行分级？如何对恶性肿瘤进行分级？1 1）肿瘤的分级：）肿瘤的分级：I I 级为分化良好，属低度恶性；级为分化良好，属低度恶性；IIII 级为分化中等，级为分化中等，属中度恶性；属中度恶性；IIIIII 级为分化很差，属高度恶性。级为分化很差，属高度恶性。（2 2）肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否）肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转
5、移、有无血源性或其他远处转移确定累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。国际上广泛采用肿瘤发展的程期或早晚。国际上广泛采用 TNMTNM 分期系统。分期系统。T T 是指肿是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用 T1T1T4T4来表示；来表示；N N 指局部淋巴指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用结受累及，淋巴结未累及是用 N0N0表示，随着淋巴结受累及的程度和表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用范围的扩大，依次用 N1N1N3N3表示；表示；M M 指远处转移，无远处转移者用指远处转移，无远处转移者用M0M0
6、表示，有远处转移用表示，有远处转移用 M1M1表示。表示。原发肿瘤（原发肿瘤（T T）分期：）分期：Tx:Tx: 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤；到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤；T0T0： 没有原发肿瘤的证据；没有原发肿瘤的证据；T1T1： 单个肿瘤结节，无血管侵润；单个肿瘤结节，无血管侵润；T2T2： 单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均5cm5cm；T3T3： 多个肿瘤结节，最
7、大径多个肿瘤结节，最大径5cm5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支；要分支；T4T4：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜。：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜。4 4肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、 （如卷心菜和菜花等）及（如卷心菜和菜花等）及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。水果等富含多
8、种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%20%的蛋白质。的蛋白质。少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的笋、芋等容易过敏的“ “发物发物“ “；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。学习体会作业学习体会作业学习体会学习体会：1.1.学习本年度专业科目的主要收获。学习本年度专业科目的
9、主要收获。答；在答；在20142014年度专业课学习了，肿瘤的发病机理，病因，传播途径，年度专业课学习了，肿瘤的发病机理，病因，传播途径，形状，分级，遗传因素，以及预防，治疗的知识，让我们基层医疗形状，分级，遗传因素，以及预防，治疗的知识，让我们基层医疗工作者更能清晰的认识到肿瘤的疾病的专业性，重要性。工作者更能清晰的认识到肿瘤的疾病的专业性，重要性。2.2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。肿瘤当看到这两个字时不管是医生还是病人以及他们的亲人，表情肿瘤当看到这两个字时不管是医生还是病人以及他们的亲人，表情呆滞、充满疑惑、惴惴不安的等待这结论，良性
10、？恶性？呆滞、充满疑惑、惴惴不安的等待这结论，良性？恶性？我们满怀我们满怀纯真的用一种尽力理解的眼光看待周围的一切，纯真的用一种尽力理解的眼光看待周围的一切，诚然当我们面对它诚然当我们面对它却无法泰然处之。这种等待即便是一周也是如此的漫长，良性！天却无法泰然处之。这种等待即便是一周也是如此的漫长，良性！天下太平、全家欢颜。恶性！不，不可能，怎么会这样啊？难以接受，下太平、全家欢颜。恶性！不，不可能，怎么会这样啊？难以接受，奔波与各大医院寻找专家、甚至寻到了江湖游医，身心具疲、以至奔波与各大医院寻找专家、甚至寻到了江湖游医，身心具疲、以至于崩溃，生命已然终结。然而有的患者于崩溃，生命已然终结。然
11、而有的患者就像冲上诺曼底海滩的战士，就像冲上诺曼底海滩的战士，他也明白子弹是不会掉头的，但还在冲，而且依旧觉得自己会走到他也明白子弹是不会掉头的，但还在冲，而且依旧觉得自己会走到人生的终点，结果是他把胜利的旗帜插在了敌人的阵地。这就告诉人生的终点，结果是他把胜利的旗帜插在了敌人的阵地。这就告诉我们结果不同是因为过程不同，过程不同是因为认识不同。让我们我们结果不同是因为过程不同，过程不同是因为认识不同。让我们认识它、正视她，坦然的面对它！认识它、正视她，坦然的面对它！什么是肿瘤？什么是肿瘤？肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组
12、织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。肿瘤是基因疾生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。肿瘤是基因疾病，其生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导病，其生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿瘤细胞。肿
13、瘤的发生是多基因、多步骤突变的结果。不同的基因的瘤细胞。肿瘤的发生是多基因、多步骤突变的结果。不同的基因的突变与不同强度的突变形成了不同的肿瘤。正常细胞转变为肿瘤细突变与不同强度的突变形成了不同的肿瘤。正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子
14、代。因此，这些细胞即使脱离了将改变了的遗传密码不断传递给子代。因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它的控制。癌症是由病人自身产生的、可以进行无限增殖的、并且可的控制。癌症是由病人自身产生的、可以进行无限增殖的、并且可以由身体一个部位转移到其他部位的一种疾病。以由身体一个部位转移到其他部位的一种疾病。对肿瘤的认识：对肿瘤的认识：一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括
15、物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，表现为
16、难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。一般在这些癌前病表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段性，一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。性，一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性? ?我们十分迫切想知道究我们十分迫切想知道究竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因? ?这些基因如何相互作用的这些基因如何相互作用的? ?但总但总的说来知道的还太少。的说来知道的还太少。四、我们可以将癌症的病因和发展归纳，肿瘤可以说是正常细胞
