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1、2011.01 院感自查小结2011 年第一季度医院感染管理院内自查小结医务科按照医院感染管理质量考核表对各科进行检查，小结如下。1、组织机构建设。综合科、妇产科、门急诊科已作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划，其他科室均仍未作出。建议各科尽快落实院感小组的职责，明确分工，制定出工作计划。2、严格执行无菌原则与操作规程。（1）门急诊科、综合科、妇产科的棉签未标注开启日期。建议：请各科注意棉签等一经打开应标注开启时间，并在 24 小时内使用。（2）综合科换药室的生理盐水过期未更换；手术室戊二醛消毒剂过期未更换。建议：生理盐水开启后必须当天使用；戊二醛消毒剂七天内必须更换。3、医疗废物管
2、理。（1）综合科和妇产科的配药室的生活垃圾桶内混有棉签。建议：棉签属于感染性医疗废物，棉签应丢弃在医疗废物（黄色）垃圾桶内。（2）发现走廊的生活垃圾桶内发现混有棉签。建议：请各科注意对患者的宣教，叮嘱患者将棉签丢弃在医疗废物（黄色）垃圾桶内。（3）二楼 B 超室门口的垃圾桶内混有检验科的细玻璃管。建议：请检验科注意，细玻璃管属于锐器，应丢弃在锐器盒内。4、院感病例。本月综合内科发生 1 例院感病例，院感专职人员已对病例进行医院感染病例个案调查，经院感委员会评定认为该病例符合医院感染。调查结果已反馈综合内科。5、关于污水的日常监测，我院仍未开展粪大肠杆菌的监测（粪大肠杆菌日常监测的频率是每月不得少于 1 次） 。建议：尽快落实污水大肠杆菌的日常监测，防保科负责取样，检 2验科负责检测，检测报告交医务科院感专职人员保存。
