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1、喉罩下短小手术麻醉中瑞芬太尼最佳应用方案的研究喉罩下短小手术麻醉中瑞芬太尼最佳应用方案的研究四川大学华西医院麻醉科 610041江晓琴 左云霞目的：目的：短小手术需要术后迅速苏醒。瑞芬太尼起效快，作用消失快的特点决定了其在短小手术中具有良好的应用前景。因此，我们研究瑞芬太尼、芬太尼的不同配伍方案在短小手术中的呼吸抑制问题、临床效果问题和麻醉复苏问题，以寻找瑞芬太尼在短小手术中的最佳配伍方案。方法：方法：择期 10-60 岁 ASAI-II 级，手术时间在 30 分钟左右的短小手术病人 102 例，采用计算机随机分为三大组六小组，每小组病人 17 例。麻醉诱导后置入喉罩。瑞芬太尼异氟醚组切皮前瑞
2、芬太尼 1g/kg 单次静脉注射，继之持续 0.2g/kg/min 静脉输注，复合异氟醚；瑞芬太尼异丙酚组切皮前瑞芬太尼 1g/kg 单次静脉注射,继之持续静脉输注瑞芬太尼 0.2g/kg/min 复合异丙酚；芬太尼异氟醚组置喉罩后和切皮前分别单次静脉注射芬太尼 1g/kg,复合异氟醚吸入；芬太尼异丙酚组置喉罩后和切皮前分别单次静脉注射芬太尼 1g/kg 和 2g/kg,复合异丙酚；瑞芬太尼芬太尼异氟醚组置喉罩后单次静脉注射芬太尼 1g/kg，切皮前瑞芬太尼 1g/kg 静脉注射继之瑞芬太尼 0.1g/kg/min 持续输注，复合异氟醚吸入。瑞芬太尼芬太尼异丙酚组置喉罩后单次静脉注射芬太尼 1
3、g/kg，切皮前瑞芬太尼 1g/kg 静脉注射，继之瑞芬太尼 0.1g/kg/min 持续输注复合异丙酚。术中异氟醚的浓度维持在 0.71.2MAC 之间。异丙酚以 4mg/kg/h 的速度持续输注。记录切皮时和术中的反应，心率，平均动脉压（MAP）和呼吸抑制情况；记录麻醉恢复指标：睁眼时间、拔喉罩时间、病人自报姓名时间。结果：结果：术中瑞芬太尼异氟醚组的平均动脉压的绝对偏差百分率是瑞芬太尼异丙酚组的 1.92 倍（P0.05） ；心率的绝对偏差百分率是瑞芬太尼异丙酚组的 1.4 倍；拔除喉罩的时间、睁眼时间和自报姓名时间比瑞芬太尼异丙酚组分别长 2.6 分钟（P0.05） 、3.8分钟（P0
4、.05）和 3.7 分钟（P0.05） 。芬太尼异氟醚组和芬太尼异丙酚组分别有 11.8和 5.9的患者在切皮时有反应，追加氯胺酮;11.8和 29.4的患者约在 32 分钟和 34 分钟左右，因麻醉较浅，追加氯胺酮;两组配伍方案在拔除喉罩时间，睁眼时间和自报姓名时间无统计学差异。瑞芬太尼芬太尼异氟醚组和瑞芬太尼芬太尼异丙酚组患者术中平均动脉压维持在基础值的8090之间且切皮后无明显变化；心率维持在基础值的8595之间且切皮前后无明显变化；两组拔除喉罩时间，睁眼时间和自报姓名时间方面无统计学差异。瑞芬太尼组的呼吸抑制率比瑞芬太尼芬太尼组高 32.4，比芬太尼组高 53。术后随访82 例病人术中均无知晓，均满意本次麻醉。结论：结论：尽管六种配伍方案都适合短小手术麻醉，但瑞芬太尼与芬太尼配伍使用时能明显改善单纯芬太尼的麻醉深度不够的情况，也相对于单纯瑞芬太尼组呼吸抑制轻，麻醉恢复快，是本设计中最佳配伍方案。
