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1、 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的 重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产 而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄 的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。中医治疗阑尾炎12 例的临床报告北京中医学院教学实习医疗队 中医治疗阑尾炎的报导很多，我们过去虽然也有，但未作系统记录。今年九月，在我 院党的正确领导下，为了贯彻教育与生产劳动相结合的方针，我们率领了三年级同学到京 西煤矿地区，设立中医门诊部于门头沟，京西矿务局医院，为工人弟兄们进行短期服务性 实习。在实践中不仅
2、与同学们一起做了一些有关工矿地区常见疾病如矽肺、胃痛、痹症(风 湿性关节炎)等的医疗预防研究和统计工作。并由于该院党政领导对发扬祖国医学遗产工作 的重视，得与西医大夫的密切合作，作了一些急性病的住院临床观察。下面报导的 12 例急 性阑尾炎，都是经过该院西医内外科大夫临床确切诊断未动手术，而采用中药疗法治愈的 实际病例，今略加整理，作如下的总结介绍，希予教正。一 祖国医学对阑尾炎的认识一 病名 阑尾炎是现代医学的病名，但根据证状及治疗的结果来看，乃属于中医肠 癰一类的疾病，肠这一病名，早在内经中就有记载，如云“天枢隐隐痛者，大肠疽，其上 肉微起者，大肠癰。关元隐隐痛者，小肠疽，其上肉微起者，小
3、肠癰。”(按天枢穴属足阳 明胃经，在脐两旁各二寸陷中。关元属任脉，在脐下三寸，腹白线中，深部容小肠)金匮要 略则称之为“肠癰”(见金匮第十八篇疮癰肠癰浸淫病脉证并治)。它如盘肠；脐等名也散 见于后世其它各书，而这些疾病都与现代医学所称阑尾炎症状相似，所以阑尾炎的名称虽 不见载于中医书籍，而按肠癰治疗，却能奏到捷效。二 病因 癰的成因，灵枢癰疽篇说:“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通 则卫气归之，不得复反故癰肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”而外科正宗更 进一步说明肠癰是由于湿热瘀血流入小肠所致。“其因有三，一，男子暴急奔走，以致肠 胃传送不能舒利，败血痰气雍遏而成者。二，妇人产
4、后体虚多卧，又或坐草艰难，用力太 过，又或产后瘀败不化，累及肠中而成者。三，饥饱劳伤，负担重物，致伤肠胃，又或生 冷并进，湿动痰生，气血凝滞，而成者”。灵枢上膈篇里还说:“喜怒不适，饮食不节，寒 温不时，则寒汁流于肠中，流于肠者虫寒，虫寒则积聚积聚已留，留则成”。以上都 是祖国医学在解释肠癰病因上的理论。总的说来，凡寒温失调，湿热内侵，虫积瘀血以及 饮食不节，劳伤肠胃等，都能导致本病的发生。二 证状、诊断和治则在金匮要略里已有详细记载，如云:“肠癰之为病其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状， 腹无积聚，身无热脉数，此为肠内有癰脓，薏苡附子败酱散主之。”又云:“肠癰者少腹肿 痞，按之即痛如淋，小便自调
5、，时时发热，白汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下 之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”这两条简短的经文，也就包括了证状诊断与治疗三个方面。后一条更说明了脓未成者可下，脓肿已成者不可下 的治疗规律，成为后世医家掌握虚实攻守的主要关键。程林註云:“肿则形于外，痞则着于 内，少腹既已痞肿，则肠癰已成，故按之即痛也，如淋者，以少腹为厥阴经脉所过厥阴经 脉循阴器，故按少腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。灵枢经曰:有所结，气归 之。”内既有痛，则营卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧者，则热 未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹皮汤下之，以消其肿疡。若脉洪数则脓已成
6、，将成溃疡， 不可下也。大黄牡丹皮汤应在当有血句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，伤寒论 多有之。”由是观之，则金匮要略里记载的肠癰，前者近于慢性，后者属于急性。至于它 的治疗和诊断，虽后世略有补充，但仍不脱仲景成法、如薛立斋云:“脉迟紧者未有脓也， 宜牡丹皮汤下之(即大黄牡丹皮汤)，当有血下。脉洪数者已有脓也，用苡仁汤排之(苡仁、 瓜蒌)，牡丹皮散主之(牡丹皮、瓜萋、桃仁、苡仁)，气血虚者:宜八珍汤加黄芪、肉桂、 丹皮、五味敛而补之。”钱镜湖着辨证奇闻大肠门“人有腹中痛甚，手不可按，而右是屈 而不伸，人以为腹中火盛而成食也，谁知是大肠生乎然则，治法何必治火哉，壮水以 制火，则毒气自消，方用清
7、肠饮。”(双花、当归、地榆、麦冬、玄参、生甘草、苡仁、黄 芩)。综观以上所引各家学说，可以看出前人对肠癰的诊断和治疗早有丰富的经验。至于肠 的下法的问题，以中医的治疗观点来说是完全可以的，只须正确掌握辨证，在用药上抓住 时机即可。三 方剂组成及其应用原理正因大黄牡丹皮汤，苡仁附了败酱散，清肠饮等都 为治疗腸的有效方剂。我们这次治 疗阑尾炎也就将比作为处方的主要依据，并参阅了近代有关治疗阑尾炎的文献报导，结合 我们的临床治疗经验，根据病情随症加减进行治疗，收到了相当满意的效果。兹将我们所 应用的方剂与原理列下:方剂组成加味大黄牡丹皮汤:生大黄、元明粉、冬瓜子、生苡仁、桃仁、当归尾、金银花、败酱
8、草、粉丹皮、生甘草。适应证与加减法:急性阑尾炎或慢性阑尾炎，脓肿未形成属热属实者用之(寒性者例外)， 每日一剂，服后若大便已得通下，即减去大黄或元明粉，若服后大使不通，可继续服用， 以大便通畅为度，如舌苔白腻，腹部胀满可加厚朴或枳实，痛甚可加延胡索或川楝子等药 物。应用原理 我们这次应用加味大黄牡丹皮汤的治疗法则，是根据了内经“其下者引而 竭之”和“其实者散而泻之”的理论指导，并结合了仲景“脓未成可下之，脓已成不可 下”的临床经验而进行的。所以遇到脓肿未形成的都以大黄，元明粉等药下之，因为中医 对阑尾炎的发病机转认为是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积而成，因此 在治疗时必须配合一些
9、和血破瘀清热解毒的药物，这样可以推陈致新，使血行和利，经脉 通畅，邪从大肠而出，于是热散瘀消，不致成脓而达到治愈的目的。至于应用下法方面， 前人已积累了很多经验，如难经云:“痛者为实，腹中满痛，里雍为寔，故可下之”。我们 这次所治疗的几个患者都是满腹拒按的审证，因此都适用于攻下，服药得泻则停后服，免 伤正气，正与仲景“若一服利则止后服”的治疗准则相符合。四 病例分析我们自 58 年 9 月至 12 月共治愈 20 多例阑尾炎患者，这些患者绝大多数是经过西医确 诊后而使用中药治愈的。今择选其病历记载比较详细而且大部是住院病历的 12 例，作简略分析介绍如下:1.性别与年龄 12 例中男性 7 人
10、，女性 5 人。年龄 5 岁的只有一例，其余均在 19-45 岁 之间。2.主要证状 右下腹痛 12例，恶心 8 例，呕吐 3例，上腹痛 3 例，便秘 2例，发烧 2 例， 发冷1例。3.体征 在服中药前 12 例患者多呈急性痛苦病容，脉象多呈弦数。舌苔黄者 4 例；白 腻者 2 例；薄白者 6 例。12 例均有腹部拒按现象，右下腹部(包括马氏点阑尾点等)都有明 显的压痛。大多数病例的反跳痛、腹壁紧张、罗氏征、划膜征，均呈阳性。4.化验室检查 治疗前，白血球总数，1 万以下者 4 例，1 万一 1.6 万者 7 例，2 万以上 者 1 例。中性多核白血球 60-74%5 例，75-85%5 例
11、，86-91%2 例。(其中有 1 例贫血者，血色 素7.8克，红血球 250，000)5.辨证 按照祖国医学八纲来看，12 例均属阳证、黑证、热证、寔证，兼有表证的 2 例。6.中西医诊断 中医诊断均为肠癰。西医诊断:急性阑尾炎 7 例；亚急性阑尾炎 2 例； 慢性阑尾炎急性发作3例。7.使用汤方及药品 12 例都用大黄牡丹皮汤加减治愈。随着每个病人证候的不同，所 用药品均有加减，但治疗大法都是一致的(参阅下表)。 8.治疗效果 服药一日后痊愈者 1 例，二日 2 例，三日 1 例，四日 4 例，五日 1 例，七 日2例，八日 1 例。9.白血球数的恢复情况 我们只统计了九例(因为有的最后没
12、有化验)，服药后次日即 恢复到正常的2例，第三天恢复的 3 例，三天以上的4例。10.西药的配合 只有两例曾注射抗菌素(1 例于未入院前注射青霉素 4 支，入院后在治 疗过程中，体温较高，又注射链霉素一次，1 例在未入院前注射青霉索 2 次)，其余 10 例都 没有使用任何西药。五 典型病例(1) 张 男 34 岁 ， 煤 矿 工 人 ， 门 诊 号 40214 ， 住 院 号 5823 。 入 院 日 期:1958，10，25，出院日期:1958，10，27 日。病历摘要:主诉:右下腹部疼痛已十六小时多。由昨天下午四时开始右下腹部疼痛，从持续性转为阵发性疼痛而加剧，无反射痛，曾 呕吐二次，吐
13、物为食物。既往:无腹痛史，身体健康。检查:发育正常，营养佳，神志清楚， 体温 38.5，心肺(一)，腹部平坦柔软，右侧比左侧稍有抵抗，右下腹部有压痛(+)，反 跳痛(十)，肠鸣音减弱，肛门检查阳性。化验:白血球总数 13，200，分类中性 90%淋巴 10%。印象:急性阑尾炎。中医诊治经过:诊查:目赤，舌苔黄，质红，脉洪数，溲少，大便两日未行，乃热滞交结肠胃，治以清 热行滞。处方:酒军二钱(后入)，粉丹皮三钱，黑山枝三钱，赤白芍各四钱，生甘草二钱，元明 粉一钱半(冲服)，生苡仁三钱，制川朴一钱，炒枳实一钱，败酱草二钱，陈皮一钱。患者服上药一剂后，腹痛减轻，体温降至 37.2，腹部平 坦，软，右
14、下腹轻度压痛， 反跳痛(一)，白血球总数降至 10，200，分类亦渐正常，中性 75%，淋巴 25%，目赤已退， 脉来转缓，苔黄渐退，再以前法减轻其制。处方:粉丹皮三钱，生苡仁三钱，黑山梔三钱，赤白芍各四钱，生甘草二钱，炒枳实一 钱，败酱草二钱，陈皮一钱，冬瓜子五钱。服第二剂后，患者自觉腹痛消失，要求出院。腹部检查，已无压痛，体温 36.9，最 后诊断:急性阑尾炎，已痊愈。可以出院。(2) 阎 ， 男 23 岁 ， 煤 矿 工 人 ， 门 诊 号 32875 ， 住 院 号 5946 。 入 院 日 期:1958，11，7。病历摘要:患者于昨日上午四时，感脐周围疼痛，并有恶心，呕吐两次，呈持续
15、性钝痛， 于下午转至右下腹部。今日仍疼痛，未吐，食欲不振，大便两次，体温 37.5。腹部检查: 腹平坦，右下腹有明显之压痛，反跳痛(十)，罗氏征(一)，滑磨征(十)，肠鸣音正常。化 验检查:白血球总数 10，800；分类:中性 85%；淋巴 13%；嗜酸 2%。印象:急性阑尾炎。中医治疗经过:诊查:脉象细数，苔黄，右下腹部拒按，诊断为肠癰，治当以大黄牡丹皮汤加减。处方:生大黄三钱，牡丹皮三钱，败酱草四钱，炒赤芍三钱，生甘草一钱，金银花四钱， 单桃仁三钱，生苡仁四钱，紫地丁三钱，冬瓜子三钱，川楝子三钱。11 月 8 日，服上药后腹痛减轻，又得便一次，呕吐已止，苔脉同前，原方加入元明粉 一钱半，冲
16、服，去川楝子，再服一剂。11 月 9 日，又服一剂后，白血球降至 8，300；分类:中性 74%，淋巴 22%，嗜酸 2%，单 核2%。腹痛再度减轻，知饥欲食，右下腹重按方有轻度压痛，再以调和肠胃，以善其后。处方:雅川连六分，生甘草一钱，败酱草四钱，金铃皮一钱，金银花四钱，粉丹皮一钱， 生苡仁四钱，炒元胡一钱，青陈皮各一钱，发归尾一钱，京赤芍二钱。11 月 10 日，药后腹痛更为减轻，右下腹部反跳痛已为阴性。白血球总数降为 5，400。 分类:中性 63%，淋巴 31%，嗜酸 4%，单核 2%，仍服上方一剂。11 月 11 日，腹已不痛，情况良好，行动自如，要求出院，最后诊断:急性阑尾炎，己 痊愈。于本日下午出院。六 治疗体会1.治疗阑尾炎用不用泻剂?现代医学治疗阑尾炎的原则是禁用泻剂。原因是泻剂能增加 肠的蠕动，有促使阑尾穿孔的可能。而祖国医学的治疗原则与此相反，因此在治疗时对泻 剂的应用思想上确存在着一定的顾虑。但从治疗实践的事实来证明，应用大黄、元明粉等 泻下药物不仅不会引起阑尾穿孔，且确能得到迅速治愈。至于为什么应用泻剂而不使阑
