临床麻醉与研究

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1、临床麻醉与研究临床麻醉与研究文章名首字母：G H I J K L M N lc0479 静脉麻醉在内镜检查中的应用 王震、雷勇静、杜筱玲 静脉麻醉在内镜检查中的应用静脉麻醉在内镜检查中的应用芜湖市第二人民医院麻醉科 241000王震 雷勇静 杜筱玲摘要：目的目的：研究静脉麻醉药咪唑安定和异丙酚联合应用于内镜检查中的可行性和安 全性。方法方法：级以下，镇静组胃镜检查者 60 例、结肠镜检查者 36 例，同期普通 胃镜 60 例、肠镜 36 例为对照组；观察在静脉麻醉下生命体征的变化, 镇静效果分级、并 发症发生率（呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐、咳嗽和躁动）以及用药总量、检查后清 醒时间（呼之睁

2、眼、可回答问题）和离室时间，并与对照组比较。结果结果：镇静组效果分级 在 45 级，对内镜操作无记忆，且在进境、退镜时血压、心率与入室时基本无异，而对照 组在进镜时血压、心率有明显升高；两组比较（P0.05有显著性差异。镇静组恶心呕吐、 咳嗽、躁动、咽部不适发生率分别为 0、8.3、10、0，而对照组分别为 38%、1.7、28、24；镇静组清醒时间为 7.862.21min,术毕室内留滞时间为 18.253.56min，而对照组室内留滞时间为 5.121.32min；胃镜总用药量咪唑安定 20.25mg，异丙酚 10020mg；肠镜咪唑安定 20.25mg，异丙酚 15030mg；结论结论：

3、静 脉麻醉下的内镜检查是操作简单、安全可行的，其术毕室内留滞时间较普通内镜检查稍长, 应由经验丰富的麻醉医师和内镜检查医师合作完成，在检查室内应常规配备急救药品和器 械，以确保安全。关键词 静脉麻醉 咪唑安定 异丙酚 胃镜 肠镜Abstract Objective: Studying the feasibility and safety of joint application of midazolam and propofol during endoscopic procedures. Method: class below, 60 cases of gastroscopy and 36ca

4、ses of colonscopy in sedative group were given intravenous midazolam and propofol ,in controlling group, 60 cases of gastroscopy and 30 cases of colonscopy were given routine procedures; the changes of Blood pressure(BP),heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2),the grade of sedation effect, the

5、rate of complications(breath repress, blood pressure descent ,nausea, vomiting, cough and restlesess) ,total dose, the time of waking ( shout it open eyes, can answer question) the time of leaving room in sedative group were compared with controlling group . Result: In sedative group,the grade of se

6、dation effect is in 4 5 classes, no memory of examination. entering and backing the endoscopic, the change of blood pressure,and heart rate is slight. But in controlling group, blood pressure and heart rate go up obviously when examination. Comparing two group （P0.05has significant difference.The in

7、cidence of nausea and vomiting , cough , restlesess ,swallow discomfort in sedative group (0, 8.3%,10%,and0, respectively) was remarkable lower than that of control group(38%,17%,28%and24%, respectively,P0.05); In sedative group awake time is 7.862.21min, the indoors stays time is 18.253.56min, but

8、the controlling group indoors stays time is 5.121.32min; Gastroscopy gross stabilizes with Midazolam 20.25mg，Propofol 10020mg；Colonscopy gross stabilizes with Midazolam 20.25mg，Propofol 15030mg；Conclusion: Endoscopic procedures under intravenous Anesthesia is simple and safety . the indoors stays ti

9、me is slight long ,it should be finished cooperatively by experienced doctor . first aid drugs and apparatus shoud be prepared to insure the safety. key words Intravenous Anesthesia midazolam propofol gastroscopy colonscopy随着人们物质生活的改善和对生活质量要求的提高，近年来对于常规的消化道内镜检查， “无痛”已成为患者能接受该项检查或治疗的首要条件，这给以“起效迅速苏醒快”

10、为优势的静脉麻醉开辟了新的业务空间。本组研究采用咪唑安定和异丙酚配伍应用于内镜检查的患者，观察术中呼吸、循环指标以及术后清醒时间，并以此与普通内镜检查中的指标加以对照，从而得出一个安全、简单的方法，并在临床加以应用。资料与方法一般资料 96 例要求接受“无痛”内镜检查的患者，其中胃镜 60 例，肠镜36 例，男 69 例，女 27 例，年龄 1579 岁。ASA 分级级以下。随机选择同期普通内镜检查患者 96 例，胃镜 60 例，肠镜 36 例为对照组。方法 患者治疗前均经过胃肠道准备，排除禁忌症；麻醉医师常规访视病人，作出评估；年龄大于 60 岁者做心电图检查排除心血管系统疾患。患者入室后开

11、放静脉、接三通；常规测血压、氧饱和度和进行心电监护。在静脉开放后即给予阿托品 0.25mg，其目的是止泌、减少胃肠蠕动、预防性提升心率；根据需要摆放体位，鼻导管给氧，静脉给予咪唑安定 0.020.06mg/kg(徐州恩华药业产)，缓慢静注，注速 lmg/30s，然后给异丙酚 11.5mg/kg（美国雅培产） ，作为首量，快速静脉补液；观察患者，待出现睫毛反射消失，呼之不应，呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作，术中根据需要分次注射异丙酚。待内镜操作基本结束，开始退镜时停注麻醉药品。清醒后回访患者对操作过程有无记忆并加以记录。监测 病人入室后连续监测心率、氧饱和度和血压，取入室、进镜、退镜后三

12、个时点记录，记录镇静效果分级、并发症发生率（呼吸抑制、血压下降以及恶心、呕吐、咳嗽和躁动）以及用药总量、检查后清醒时间（呼之睁眼、可回答问题）和术毕离室时间。对照组患者不用任何静脉药，入室连续监测心率、血压、氧饱和度，取入室、进镜、退镜三个时点记录，同时记录并发症发生率和术毕离室时间。麻醉镇静效果分级 采用 Ramsay 分级法，要完全抑制咽喉反射，往往需要深至 5-6 级的镇静，目前的内镜镇静术多维持在 3 级以上水平。统计学处理 所有计量资料以均数标准差（XS）表示，采用 SPSS10.0统计软件进行统计学处理。组内比较用配对 t 检验，组间比较用团体 t 检验，率间比较用 X2检验，P0

13、.05 为差异有显著意义。结 果1.96 例观察组患者均在静脉麻醉下完成内镜操作，镇静效果分级在 45 级，对内镜操作无记忆，回访满意率 100。2.胃镜总用药量咪唑安定 20.25mg，异丙酚 10020mg；肠镜咪唑安定20.25mg，异丙酚 15030mg；3.两组患者血压、心率、氧饱和度在入室均无差别，观察组在进境、退镜时血压、心率明显较对照组平稳，与入室相比偏低。对照组在进镜时血压、心率较入室时有明显升高,见表。表 两组患者血压、心率和氧饱和度的变化组间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（分/次） SPO2(%)观察组 入室 130.5112.47 65.238.05 7

14、2.017.66 98.651.20进镜 128.1413.53 64.437.16 71.257.18 96.621.00退镜 129.2013.42 65.927.70 72.627.46 98.600.82对照组 入室 128.1313.92 62.405.66 70.315.04 98.251.40进镜 135.919.47* 76.384.55* 87.237.61* 97.241.60退镜 132.9214.09 81.447.81 70.324.75 98.151.30注：*对照组与观察组相比，P0.05观察组中进镜与入室相比，P0.054.观察组中有 12 例氧饱和度下降，最低

15、达 92，经轻托下颏即好转；血压下降均未达入室血压的 20，未经任何处理。胃镜检查中有 3 例发生呃逆，5 例咳嗽，检查完毕即停止，无需处理；对照组胃镜中有较多患者发生恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽部不适感，唾液分泌明显增多，有一例患者两周后改做无痛胃镜。肠镜患者均有不同程度疼痛，其中有两例肌注强痛定后得以完成。见表表 两组患者并发症比较组别 恶心、呕吐 咳嗽 躁动 呃逆 咽部不适观察组 0 5（8.3） 6（10） 3（5） 0 对照组 38（63.3） 1（1.7） 28（46.7） 0 24（40）5.清醒时间和离室时间：观察组患者在停药后 7.862.21min 清醒，多数在检查完毕呼之即可睁眼；清醒后言语清晰、回答问题准确，对检查过程不能回忆。在检查完毕室内留滞时间为 18.253.56min，而对照组在室内留滞时间为5.121.32min。讨 论消化内镜的普及是近年来消化领域进展的一个重要方面，也是