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1、对于螺旋 CT 诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值分析【摘要】目的：目的：研究分析急性右下腹疼痛患者给予螺旋 CT 的方式进行鉴别与诊断所具有的价值与意义。方法：方法：选取我院 40 例急性右下腹疼痛患者作为研究对象，采用螺旋 CT 方法进行鉴别，观察患者的 CT 表现状况。结果：结果：通过观察分析发现，40 例患者中有 20 例阑尾炎，其中有 16 例为并发阑尾周围脓肿，有 4例为阑尾粘液囊肿。另外，还有 5 例为盲、结肠憩室炎患者，5 例盲、结肠克隆病患者，8 例盲、结肠癌患者，1 例卵巢平滑肌瘤，1 例卵巢纤维瘤。结论：结论：对急性右下腹疼痛患者进行螺旋 CT 鉴别与诊断，有助于提高患者
2、的确诊率，从而能够准确制定有效的治疗措施，具有重大的临床价值与意义。【关键词】螺旋 CT;诊断;急性右下腹疼痛在急腹症疾病中，急性右下腹疼痛属于常见的一种，由于该病具有不稳定性与多样性，因此必须准确鉴定与诊断，才能使患者的治疗和护理可以顺利进行，并降低并发症的发生1。采用常规 X 线片的方式对急性右下腹疼痛患者进行诊断，无法准确鉴定患者的具体病症，而采用螺旋 CT 方式能够取得显著结果。本次研究主要探讨急性右下腹疼痛患者采用螺旋 CT 诊断方式，所具有的临床价值。1.资料与方法1.1 一般资料选取我院 40 例急性右下腹疼痛患者作为研究对象，其中有 16 例男性患者，有 24 例女性患者，年龄
3、在 35-82 岁，平均年龄为 58.5 岁。所有患者临床表现均为急性右下腹疼痛，并有 10 例患者伴有发热症状。1.2 检查方法采用螺旋 CT 扫描机对急性右下腹疼痛患者进行扫描，在扫描前从患者的肛门处注入 500-1500ml 的气体，并选择平扫的方式与增强扫描的方式来扫描。CT的扫描参数值为 180mA、120kV，扫描层厚度在 2-5mm 范围内，螺旋之间的距离为 1.2-1.5cm，扫描区域为第三腰椎至盆腔上端位置，如果又需要可以扩宽到盆腔下端位置，嘱咐患者进行屏气，屏气 1 次进行连续扫描2。增强扫描是向患者的前壁静脉注射计量为 80-100ml 的 300mgi/ml 碘海醇药剂
4、，将高压自动主要速率调整为 2.5-3.0m1/s，待注射时间在 40-45s 左右时进行动脉与静脉期扫描。2.结果 经采用螺旋 CT 扫描诊断发现，所有患者的病症均属于急性右下腹疼痛症状，没有出现漏诊现象，检出率达到 100%，其中诊断正确为 35 例，确诊率达到87.5%。阑尾炎。在 40 例患者中有 20 例阑尾炎，其中 10 例属于单纯性阑尾炎，从螺旋 CT 影像图可以看到，阑尾出现增粗状况，管腔持续扩张，直径超过 6mm，阑尾边缘区域较模糊，其中有 7 例含粪石，如图 1 所示，有 3 例含气体，如图2 所示。16 例属于并发阑尾周围脓肿，从螺旋 CT 影像图可以看到，回盲位置轮廓模
5、糊，呈不规则或类圆形的软组织团块，如图 3 所示。阑尾粘液囊肿。从 4 例患者的螺旋 CT 图像可以看到盲肠阑尾部位出现一类似椭圆形的囊状液性密度影像，分别是 4cm7cm10cm 与 7cm8cm14cm 左右的大小，CT 值为 3-8Hu，影像边缘较为明显、清晰，局部位置可以看到弧线钙化影响，周围的肠管受到压迫，并出现移位现象，如图 4 所示。通过诊断确认为游侠腹囊肿。盲肠憩室炎。从螺旋 CT 影像中可以看到回盲肠肠壁出现增厚现象，且边缘不清晰，呈多线条样分隔状语小气泡影，末尾部位的回肠肠壁也出现增厚现象，边缘不清晰。通过增强扫描表现为肠壁增厚，如图 5 所示。盲、升结肠克隆氏病。从患者的
6、螺旋 CT 影像可以看到，盲、升结肠呈不对称状，肠壁出现增厚状况，CT 值为 23Hu，肠腔没有出现显著的狭窄现象。通过增强扫描可以看出肠壁增厚，臂外端较为粗糙，如图 6 所示。盲、升结肠癌。从患者的螺旋 CT 影像可以看到不规则的软组则密度图形，肠壁出现增厚状况，增加厚度超过 3.2cm，且肠腔呈不规则狭窄状，如图 7 所示。卵巢平滑肌瘤。从患者的螺旋 CT 影像可以看到右下腹位置出现一14cm9cm15cm 左右大小的卵圆形肿块影像，CT 值在 46-58Hu 范围内，影像边缘明显、清晰。周围可以看到一部分的液性低密度影像，CT 值为 17Hu，如图8 所示，通过诊断确认为右下腹平滑肌瘤/
7、间质瘤。卵巢纤维瘤。从患者的螺旋 CT 影像可以看到右下腹盆腔内部出现巨大的软组织块状影像，分别是 22cm18cm18cm 与 15cm9cm12cm 左右的大小，CT值在 33-50Hu 范围内，肿块和右侧附件的关系较为密切，其它部分成像边缘明显、清晰，可以看到点状的钙化现象，不具有显著的增强，如图 9 所示。通过诊断确认为右下腹平滑肌瘤/间质瘤。3.讨论3.1SCT 诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值螺旋 CT 扫描机主要的工作原理是采用二维或三维重建处理技术，广泛用于鉴定、诊断急性右下腹疼痛患者。如果患者没有参与扫描前肠道准备工作，在扫描后也可以从图像中分辨出患者肠道肠壁的厚度，同时还
8、能够看到肠壁外侧的肿块位置以及周围脂肪层的情况，从而有助于判断周围的脏器、组织是否存在侵犯与转移等症状，就定性定位评估手术而言具有重要的意义与价值，特别是对于鉴定与诊断具有发病迅速、病程剧烈的急腹症患者3。3.2 急性右下腹疼痛病变的 SCT 诊断急性阑尾炎。在急性右下腹疼痛的诸多病因中，急性阑尾炎属于最为常见的一种，通过相关调查显示，急性阑尾炎具有 7%的生命危险性，但大概 20%的急性阑尾炎属于不典型，在临床诊断方面较难判断，容易出现误诊现象，目前阑尾切除的假阳性率在 35%-45%左右4。从该症状的螺旋 CT 可以看到阑尾管腔受到阻塞，由于阻塞后管内分泌的粘液过多，腔内压力上升，导致管腔
9、出现扩张现象，管壁厚度增加，一部分急性阑尾炎的阑尾腔内会存在少量粪石。3.3 鉴别、诊断炎性。常规的感染性病变诊断急性右下腹疼痛患者，大部分确诊为回盲部炎性感染性病变，急性阑尾炎胖阑尾穿孔脓肿属于最常见的一种。该病的螺旋CT 主要特点表现在以下几个方面：病变肠管区域较大，移行分界难以分清；肠壁厚度增加超过 2cm；肠壁分层上升；肠管周围的炎性反应较严重，脂肪密度不清晰，且产生高密度的索条影像；若病变严重，很大机率会出现腹水症状5。对于炎性感染性病变和右下腹肿瘤性病变的诊断。通过观察盲、升结肠肿瘤性病变的螺旋 CT 图像，主要有以下几个方面的特点：具有固定的病变区域（除了淋巴瘤） ；肠壁出现不规
10、则的增厚现象，一般增加厚度超过 3cm；肠腔内壁上产生不规则状的肿块；肉瘤周围可以看到发生转移的淋巴结，且出现不规则增强现象。【参考文献】1唐肇普,白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的 CT 鉴别诊断价值J.临床放射学杂志,2010,24(2):134-135.2夏黎明.急性阑尾炎 CT 诊断的临床价值J.实用放射学志,2011,17(5):392-393.3刘雨成,何银,陆武,等.肠梗阻的 CT 诊断J.临床放射学杂志,2011,20(2):111-112.4施子廷,姜平清,龙登飞.急腹症人网膜病变 CT 表现,临床放射学杂志,2010,19(9):562-563.5肖新华,张新荣,李晓兵,等.阑尾粘液囊肿 CT 诊断,中国医学影像学杂志,2010,12(2):86-87.
