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1、EFM 是产科临床最常用监护手段 ，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方 法。 据 ACOG，美国约 85%活产儿分娩孕妇使用 EFM 尽管 EFM 临床运用广泛 ,但仍存在诸多弊病 , 如假阳性率高 , 增加临床不必要干 预 ,导致阴道助产及剖宫产率增加 EFM 结果的判定 ,存在人工判读的个体间及个体内误差等 各国妇产科学会相应制定了 EFM 指南 , 旨在规范 EFM 分解析及运用原则 我国迄今尚欠缺对 EFM 的相关规范 胎心率的调节与采集 胎心搏动于停经 35 天可以测到，9 周时胎心可达 175bpm；1520 周为 160170bpm,以后逐渐减慢；40 周为 140150b
2、pm。 胎儿心博由窦房结发出，受交感神经与副交感神经双重支配，还受压力感受器、化 学感受器、电解质浓度、体温、氧及二氧化碳分压的影响。 根据超声多普勒原理制成的胎儿监护仪，超声探头检测到胎心搏动，主机计算这一 跳到下一跳所需时间除以 60，即为该瞬间胎心率，将每一瞬间的胎心率描计在记 录纸上，连接起来便成一曲线，再加上子宫收缩描记和胎动记录，便形成了完整的 胎心监护记录，反映三者间的关系。 方法：腹壁外(间接监护)及宫内(直接监护)，常用间接监护胎心率基线持续 10min 以上，无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率平均值。 正常： 120160bpm 心动过速: 160bpm 心动过缓: 1
3、80 bpm多见于：未成熟儿、发热、药物、胎儿心律失常等心动过缓 胎心率低于 120 bpm ，持续 10min 以上。 轻度 FHR 100119 bpm 重度 FHR100 bpm 孕期 FHR 过缓： 110120bpm，变异正常,无不良后果 15bpm，持续15 秒30 秒)，多在 宫缩高峰后开始，恢复缓慢，下降幅度160bpm 且持续达 10min，需测孕妇脉搏与体温。反应型胎心率基线 120160 bpm； 20min 内至少有 3 次以上伴随胎心率加速的胎动； 胎动时胎心率加速幅度15 bpm，持续时间15 秒； 胎心率基线 LTV 振幅 6-25bpm，周期 3-6cpm； 除
4、遇见伴有胎动的“V”型减速(lambda)外，通常的自发宫缩不出现减速现象； 胎儿出现醒睡周期(20-40min)，如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他 方法唤醒胎儿，重复 20min 而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。无反应型胎心率基线 120160 bpm ； 监护 20-40min 无胎动或胎动时无胎心加速，经刺激后胎心仍无明显加速；或胎动 60min 不发生胎动。可疑型 符合下列任何一条应列为 NST 可疑型： 在 20min 内仅有 1-2 次伴胎心率加速的胎动； 胎心加速幅度15bpm，持续15 秒； 基线变异减少； 胎心率基线水平异常(160bpm 或120bpm)；
5、 存在自发性 VD。 NST 的临床意义 反应型反应型 提示胎儿良好，若无其他意外胎儿一周内是安全的。提示胎儿良好，若无其他意外胎儿一周内是安全的。 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况外。排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况外。 无反应型无反应型 提示胎儿宫内缺氧。无反应型提示胎儿宫内缺氧。无反应型 NST 约有约有 20的胎儿预后不良。的胎儿预后不良。可疑型可疑型 NST 假阳性率高达假阳性率高达 50以上，难以确定胎儿在宫内是否确实存在危险，因此对以上，难以确定胎儿在宫内是否确实存在危险，因此对 可疑型者，需进一步重复试验和作可疑型者，需进一步重复试验和作 OCT、BPS 等，如有异常则考虑终止
6、妊娠。等，如有异常则考虑终止妊娠。 产时胎心监护 产妇入产房后 30 分钟内，进行胎儿监护 30-40 分钟左右，尽早了解进入产程的胎 儿是否存在缺氧或有其他产科异常,即在胎儿缺氧的早期能被发现。 随时观察胎心基线率、基线变异是否有改变，胎心加速是否存在，这些是发生缺氧 和酸中毒的重要信号。进入产程后启动中央监护系统进行全程监护，动态观察产程中胎心率变化。 间断监护：一般指的是在产程开始初期及胎膜破裂时,至少各监护 40min 以上未发 现异常者暂停。 胎儿监护的国外指南 监护指证 ACOG 建议产前胎儿监护应该主要应用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高 危妊娠 抗心磷脂综合征、未控制的甲
7、状腺功能亢进、血红蛋白病 、紫绀型心脏病 、系统性红斑狼疮 、慢性肾脏疾病 、1 型糖尿病 、高血压、子痫前期、 羊水过少、羊水过多、 胎儿生长受限 ( FG R )、多胎妊娠、过期妊娠 较 为严重的同种免疫性疾病 (母儿血型不合等 )、胎动减少、死胎史 。 监护时机和频率 ACOG 建议产前胎儿监护启动时机 应在妊娠 3234 周,孕妇若存在孕前糖尿病或多个高危因素并有 FGR , 监 护启动时间应提前到 2628 孕周 。 ACOG 建议产前胎儿监护的频率 主要根据孕妇所存在的高危因素和所发现的胎儿监护异常情况而定 一般情况下 ,每周 1 -2 次即可,若孕妇存在 1 型糖尿病、FG R、过期妊娠、 重度子痫前期、严重贫血或曾经有过胎儿死亡史等情况 ,每周至少监护 2 次 ,若在监护过程中发现异常 ,应进行多种监护方式以证实 ,并持续监护至 正常为止
