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1、1.简述流行病学研究方法简述流行病学研究方法*观察性研究观察性研究:横断面研究横断面研究,病例对照研究病例对照研究,队列研究队列研究实验性研究实验性研究: 临床实验临床实验,现场实验现场实验,社区干预实验社区干预实验理论性研究理论性研究 2.时间分布的表现形式时间分布的表现形式*短期波动短期波动,以日以日周周月计数的短期观察数据月计数的短期观察数据季节性季节性,指疾病每年在指疾病每年在 一定季节内呈现发病率升高的现象一定季节内呈现发病率升高的现象周期性周期性,指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔, 呈现规律性变动的状况呈现规律性变动的状况.通常每隔通
2、常每隔 12 年或几年后发生一次流行年或几年后发生一次流行长期趋势长期趋势,对疾病动态的连对疾病动态的连 续数年乃至数十年的观察续数年乃至数十年的观察,在这个长时间内观察探讨疾病的病原体在这个长时间内观察探讨疾病的病原体临床表现临床表现发病率发病率死亡率死亡率 等的变化或它们同时发生的变化情况等的变化或它们同时发生的变化情况 3.发病率和患病率有何不同发病率和患病率有何不同*患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数,而不而不 管这些病例的发病时间管这些病例的发病时间;发病率的分子为一定时期暴露本人群中新发生的病例数发病率的分子为一定时期暴
3、露本人群中新发生的病例数.患病率患病率 是由横断面调查获得的疾病频率是由横断面调查获得的疾病频率,衡量疾病的存在或流行情况衡量疾病的存在或流行情况,是一种静态指标是一种静态指标 4.疾病呈不同年龄分布的原因疾病呈不同年龄分布的原因*主要是由于不同年龄机体的免疫状态不同主要是由于不同年龄机体的免疫状态不同.因为大多数传染因为大多数传染 病病后由较牢固的免疫力病病后由较牢固的免疫力,以隐性感染为主的传染病以隐性感染为主的传染病,成人及青少年因隐性感染而获得免疫力成人及青少年因隐性感染而获得免疫力,故故 儿童发病率高儿童发病率高边远地区或农村由于居住分散边远地区或农村由于居住分散,受感染的机会少受感
4、染的机会少,成人极少因病后或隐性感染成人极少因病后或隐性感染 获得免疫获得免疫,一旦由传染源进入一旦由传染源进入,各年龄组均可发病各年龄组均可发病在一些非传染病中在一些非传染病中,差异主要与机体暴露差异主要与机体暴露 于致病因子的强弱于致病因子的强弱,暴露开始的年龄暴露开始的年龄,暴露时间的长短及遗传易感性有关暴露时间的长短及遗传易感性有关 5.疾病分布出现性别差异的原因疾病分布出现性别差异的原因*男女暴露或接触致病因素的机会不同男女暴露或接触致病因素的机会不同;疾病的性别分布差疾病的性别分布差 异与两性的解剖异与两性的解剖生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关生理特点及内分泌代谢等生物性差异有
5、关;两性生活方式两性生活方式嗜好不同导致疾嗜好不同导致疾 病的性别分布差异病的性别分布差异 6.疾病分布呈周期性的原因？周期间隔时间长短取决于哪些因素疾病分布呈周期性的原因？周期间隔时间长短取决于哪些因素*有些疾病每隔一个相当规有些疾病每隔一个相当规 律的时间间隔发生一次流行的现象律的时间间隔发生一次流行的现象,称周期性称周期性.原因有原因有:该病的传播机制容易实现该病的传播机制容易实现,只要有足只要有足 够的易感者便可迅速传播够的易感者便可迅速传播该类疾病病后可形成较为牢固的免疫力该类疾病病后可形成较为牢固的免疫力,流行后人群免疫水平持流行后人群免疫水平持 续的时间长短决定该病流形的间隔时间
6、续的时间长短决定该病流形的间隔时间新生儿的增加新生儿的增加,易感者累积的速度也决定流行的间易感者累积的速度也决定流行的间 隔时间隔时间病原体的变异及变异的速度病原体的变异及变异的速度 7.疾病出现城乡分布差异的原因和特点疾病出现城乡分布差异的原因和特点*城市城市:人口多人口多,密度大密度大,交通拥挤交通拥挤,人口流动性大人口流动性大,较较 少经水传播传染病流行少经水传播传染病流行,虫媒传染病虫媒传染病城市城市,某些地方病发病某些地方病发病 率率,呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行 8.地方病的判断依据地方病的判断依据*该地区的各类居民该地区的各类居民任何民族的发病率高任何民族的发病率高,
7、并随年龄增长而上升并随年龄增长而上升在在 其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率低甚至不发病其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率低甚至不发病迁入该地区的人经一段时间迁入该地区的人经一段时间 后后,其发病率和当地居民一致其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈发病率下降或患病症状减轻或自愈当地当地 的易感动物也可发生同样的疾病的易感动物也可发生同样的疾病 9.简述病因研究的程序简述病因研究的程序*建立假说建立假说检验假说检验假说证实假说证实假说 10.病因判定的标准病因判定的标准*接触病因组的患病率显著高于未接触此病因的对照组接触病因组的患病率
8、显著高于未接触此病因的对照组当其他危险当其他危险 因素相同时因素相同时,患病组接触假设病因的频率比未患病组的频率要高得多患病组接触假设病因的频率比未患病组的频率要高得多前瞻性队列研究表明前瞻性队列研究表明, 病因接触者的发病率显著高于未接触者病因接触者的发病率显著高于未接触者时间上疾病的发生应在接触假设病因之后时间上疾病的发生应在接触假设病因之后,其潜伏其潜伏 期分布近似正态分布期分布近似正态分布宿主接触假设病因后沿着一个从轻到重的合乎逻辑的生物学梯度出宿主接触假设病因后沿着一个从轻到重的合乎逻辑的生物学梯度出 现现接触假设病因后接触假设病因后,应出现一个高概率的宿主反应应出现一个高概率的宿主
9、反应接触假设病因的动物比未接触的动物接触假设病因的动物比未接触的动物 发病多发病多消除或改变一个假设病因消除或改变一个假设病因,疾病的发生率减少疾病的发生率减少人群干预实验可以得到支持性证据人群干预实验可以得到支持性证据 所有的研究结果有流行病学意义所有的研究结果有流行病学意义 11.现况调查的概念现况调查的概念目的目的种类种类优缺点优缺点方法方法*现况调查现况调查,在一较短时间对某一人群或人群样在一较短时间对某一人群或人群样 本的患病或健康情况及其影响因素所进行的调查本的患病或健康情况及其影响因素所进行的调查.特定时间特定时间特定人群的患病和健康情况特定人群的患病和健康情况 目的目的:描述疾
10、病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布;发现病因线索发现病因线索;适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防;评价疾病的防治效评价疾病的防治效 果果;疾病检测疾病检测;可用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况可用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况,用于有关卫生或检验标准用于有关卫生或检验标准 的制定的制定种类种类:普查和抽样调查普查和抽样调查普查的优点普查的优点:理论上能发现被调查人群中全部病例理论上能发现被调查人群中全部病例全面真实了解分布情况全面真实了解分布情况,有利探索病因有利探索病因病例的代表性好（用于病因研究时病例的代表性好（用于病因研究时)普查的缺点普查的缺点: 工作量
11、大工作量大,消耗人力消耗人力物力物力财力大财力大漏查漏查不易掌握统一标准和校正仪器等不易掌握统一标准和校正仪器等不适用发病不适用发病 率低或诊断程序复杂的疾病率低或诊断程序复杂的疾病抽样调查优点抽样调查优点:范围小范围小,工作细工作细,质量好质量好省时省力出结果快省时省力出结果快, 可以做为普查的预调查可以做为普查的预调查抽样调查的缺点抽样调查的缺点:存在抽样误差存在抽样误差调查设计资料分析比较复杂调查设计资料分析比较复杂 不适用于需要普查普治的计划不适用于需要普查普治的计划方法方法:面访面访,信访信访,电话访问电话访问,自填问卷调查自填问卷调查,体格检查和实验室体格检查和实验室 检查检查 1
12、2.现况调查中偏倚的来源和控制现况调查中偏倚的来源和控制*来源来源:选择偏移选择偏移:无应答偏倚无应答偏倚选择性偏倚选择性偏倚存活者存活者 偏倚偏倚.信息偏倚信息偏倚:调查对象引起的偏倚无应答偏倚调查对象引起的偏倚无应答偏倚,由于组织工作由于组织工作认知等原因产生认知等原因产生,无应答无应答 不能超过不能超过 15%报告与回忆偏倚报告与回忆偏倚;由于被调查者所提供的调查信息同真实情况不符所产生由于被调查者所提供的调查信息同真实情况不符所产生,应应 加强宣传和组织加强宣传和组织,争取研究对象的合作争取研究对象的合作调查者引起的偏倚调查者引起的偏倚:主要由于调查者的工作态度和主要由于调查者的工作态
13、度和 熟练程度不同所引起熟练程度不同所引起,调查者应客观调查者应客观仔细仔细认真的进行调查工作认真的进行调查工作,不能对有关的调查信息进行不能对有关的调查信息进行 主观意愿的舍取主观意愿的舍取;研究开始前研究开始前,研究人员应进行统一的培训研究人员应进行统一的培训,掌握有关的标准和仪器设备的操掌握有关的标准和仪器设备的操 作方法作方法检测引起的偏倚检测引起的偏倚:主要由调查过程中所使用的仪器主要由调查过程中所使用的仪器试剂试剂检测条件等所引起检测条件等所引起控制控制: 随机化随机化提高应答率提高应答率控制测量偏倚控制测量偏倚防止调查员产生的偏倚防止调查员产生的偏倚 13.流行病学调查中常用的抽
14、样方法流行病学调查中常用的抽样方法*单纯随机抽样单纯随机抽样:最简单的随机抽样最简单的随机抽样系统抽样系统抽样分层分层 抽样抽样:误差最小的抽样方法误差最小的抽样方法整群抽样整群抽样:误差最大的抽样方法误差最大的抽样方法两级或多级抽样两级或多级抽样:大型调查时大型调查时 常用常用 14.抽样调查原则抽样调查原则*随机化原则随机化原则样本大小适当原则样本大小适当原则 15.病例对照研究的定义病例对照研究的定义原理原理特点特点*定义定义:选定患某病病例和未患该病的对照选定患某病病例和未患该病的对照,分别调查其分别调查其 既往暴露于某个（或某些既往暴露于某个（或某些)危险因子的情况及程度危险因子的情
15、况及程度,以判断暴露危险因子与某病有无关联及以判断暴露危险因子与某病有无关联及 其关联程度大小的一种观察研究方法其关联程度大小的一种观察研究方法原理原理: 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问实验室检查或复查病史通过询问实验室检查或复查病史,搜集即往危险搜集即往危险 因素暴露史因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例测量并比较两组各因素的暴露比例,经统计学检查经统计学检查,该因素与疾病之间是否存在该因素与疾病之间是否存在 统计学关联统计学关联特点特点:属于观察法属于观察法设立对照组设立对照组观察方向由观察方向由“果果”及及“因因”不能确实证明暴不能确实证明暴 露与疾病的因果关系露与疾病的因果关系 16.病例对照研究中病例与对照的选择病例对照研究中病例与对照的选择*病例的选择病例的选择:诊断标准诊断标准:应尽量采用国际和国内的应尽量采用国际和国内的 标准标准病例来源病例来源:来源于医院来源于医院来源于社区来源于社区对病例其他特征的规定对病例其他特征的规定:如性别如性别年龄年龄民族等民族等.其其 目的是控制外部因素目的是控制外部因素,增加可比性增加可比性.病例有三种病例有三种:新发病例新发病例现患病例和死亡病例现患病例和死亡病例对照的选择对照
