小儿喉罩在全麻术中保留自主呼吸的麻醉体会

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1、小儿喉罩在全麻术中保留自主呼吸的麻醉体会小儿喉罩在全麻术中保留自主呼吸的麻醉体会 来源：四维彩超 http:/近年来,喉罩通气技术广泛应用于全身麻醉中。但在小儿喉罩 的使用上多用于机械控制通气(IPPV)模式。而置入喉罩后术中 保持自主呼吸的麻醉应用报道不多，现将几年来在小儿喉罩下 静吸复合全麻术中保留自主呼吸的经验及体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择期手术60例，男47例,女13例;年龄310岁;体重1233kg; 手术时间在2h 内。手术包括:腹股沟疝修补、鞘膜积液、上下 肢瘢痕整形术等肌松程度要求不高的手术。 ASA 分级 I级。 术前禁饮4h,禁食8h，对有扁桃体肿大、牙齿

2、松动易脱落、上 呼吸道感染症的患儿排外。喉罩使用：采用普通型标准喉罩， 依体重选择1.52.5号。使用前喉罩少量充气，在其背侧涂抹 少量水基润滑剂(舒泰)以减少喉罩在插入过程的阻力，同时备 好气管插管，以防喉罩置入失败时急用。喉罩置入判定：优： 胸廓起伏好，双肺泡呼吸音清晰，辅助通气时无气体从口咽部 漏出。良：胸廓起伏良好，双肺泡呼吸音清晰，调整喉罩位置 后辅助通气时仍有少许气体从口咽部漏出，SpO295%。差：辅 助通气时气道阻力大，或有大量气体从口咽部漏出，未见胸廓 起伏，听诊呼吸音不清晰，SpO295%。1.2 麻醉方法术前病房外开放静脉通道，静注咪达唑仑0.050.1mg/kg，阿托品

3、0.015mg/kg。入室后面罩吸氧，监测心电图、血压、心率 和脉搏血氧饱和度(SpO2)。诱导：氯胺酮1mg/kg、芬太尼 1g/kg、丙泊酚2mg/kg 缓慢静注。待意识消失，咽反射消失， 下颌反应丧失后盲探法置入喉罩。置入喉罩后判定为优、良的 患儿经辅助通气自主呼吸恢复后接麻醉机半紧闭式通气，麻醉 维持：氧气2L/min,低流量吸入0.6%0.8%异氟醚，静脉复合 泵入丙泊酚4mg/(kgh)。切皮前追加芬术尼1g/kg，地塞米 松0.25mg/kg。术中若麻醉偏浅，静注丙泊酚1mg/kg，SpO295%则 减少泵注丙泊酚并及时辅助通气。术后完全清醒拔出喉罩送回 病房。喉罩插入判为差，经

4、三次复插仍不能成功的立即行气管 插管。1.3 观察指标记录术前患儿安静时(T0)、切皮时(T1)、术中10min(T2)、拔 出喉罩10min(T3)前 BP、HR、SpO2、呼末二氧化碳(PETCO2)值。 苏醒时间，术中及术后不良事件，如喉痉挛、呛咳、胃内容物 反流、咽痛、声嘶等。1.4 统计分析所有计量资料采用均数标准差表示，BP、 HR、 PETCO2、SpO2各时点采用配对资料 t 检验。2 结果60例患儿，喉罩置入： 优46例，占77%，良11例，占18%，优 良合计95%，差3例，占5%。T0 、T1 、T2 、T3各时点 SBP、DBP、HR 比较，手术开始后与术前差异有显著性

5、(P0.05)， 但均在正常范围内，术中各时点差异无显著性(见表1)。SpO2 保持在98%99%。术中自主呼吸下 PETCO2保持在 3348mmHg。术毕清醒时间(13.56.2)min。无喉痉挛、胃内 容物反流及误吸。术后回访无咽痛、声嘶。失败3例，2例在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大，口咽部漏气明显，1例 在置入喉罩后发生呛咳，面罩通气阻力大，SpO2均降至90%以 下，为保障安全急行气管插管。表1 患儿各时点血流动力值的 变化 3 讨论喉罩是一种介于面罩及气管插管之间的新型通气方式，具有创 伤小,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹的优点。 对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动

6、，利于排痰，可减少术 后肺不张、肺炎等并发症1。喉罩使用中注意：(1)合适的麻 醉诱导是正确置入喉罩的关键，丙泊酚作为一种快速有效的静 脉麻醉药，产生良好的咽喉反射抑制效应，使下颌松弛，其缺 点是呼吸循环抑制强，注射时疼痛。因此在诱导前小剂量氯胺 酮可减轻患儿紧张及丙泊酚注射痛所致的体动2。术中失败1 例皆因诱导时麻醉过浅，发生激烈呛咳。(2)喉罩漏气比较常 见，在该组中占18%，主要是喉罩的位置不正。理想的喉罩位 置是：喉罩的下端进入口咽底部，食道括约肌上段，罩的上端 紧贴会厌的腹面及底部，罩内的通气口正对声门3。喉罩的 位置不佳，主要原因有：喉罩在喉咽部嵌合位置不佳，其次是 喉罩过大或过小

7、。解决的方法：一是重置喉罩，并确保喉罩通 气管处在正中位，或调整头部位置，使颈部略屈曲位或头后仰。 二是更换喉罩，尽可能选取偏大号的喉罩。喉罩置入后轻度漏 气，在自主呼吸下一般不影响通气，仍然可以安全完成手术， 但若行机械通气时会遇到很大麻烦，如漏气致通气量降低，气 道梗阻、气道压升高导致胃胀、胃内容物反流误吸等危及生命。 (3)呼吸道梗阻，因喉罩位置不当，罩体部分遮盖声门或会厌 下垂致呼吸道部分梗阻。术中失败2例皆是与此有关。解决方 法是及时更换喉罩、重置喉罩及气管插管。喉罩并不能完全代 替传统的气管内插管，因此，气管插管当属必备。(4)喉罩属 不稳定气道，麻醉期或恢复期易出现移位，术中应注意观察。 其次，消化道和呼吸道不能有效隔离，要严防呕吐误吸，术前 要严格禁饮食。术中麻醉维持，手术刺激是维持麻醉深度的主因，因此，麻醉药浓度要根据手术刺激深度及时调整，以避免 过深麻醉时呼吸及循环的抑制，造成低氧血症及高碳酸血症， 过浅麻醉因体动导致喉罩移位，喉罩移位可发生漏气、气道压 升高、气道梗阻，严重时发生喉痉挛4。异氟醚对呼吸的抑 制与剂量相关，兼有支气管扩张作用。低浓度(小于0.8%)下能 保持完好的自主呼吸3。与丙泊酚静脉复合全麻，术中血流 动力学稳定，自主呼吸平稳，术后苏醒快，并发症少，适合基 层医院使用。