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1、看过此文的人都能过！1临床执业医师实践技能考试考官提问题临床执业医师实践技能考试考官提问题提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1 分）答：应记录为 140150/8090mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1 分）答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分）答
2、：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分）答：动眼神经损害。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1 分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。）提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）腹股沟淋巴结肿大考虑
3、什么？（1 分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）看过此文的人都能过！2答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1 分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1 分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1 分）答：左侧甲状腺
4、肿大、左侧胸腔积液、气胸。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1 分）答：晕厥。主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1 分）答：枪击音。有水冲脉者应考虑什么问题？（1 分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。)提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1 分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1 分）答：1220 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什
5、么情况？（1 分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1 分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1 分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。看过此文的人都能过！3一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1 分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 （1 分）答：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考
6、虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1 分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1 分）答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）正常人肺部听诊有何正常变异？（1 分）胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1 分）答：呼吸音减弱。大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1 分）答：肺泡呼吸音增强。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）心前区膨隆常见于什么疾病？（1 分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎
7、后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1 分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1 分）提问（5 个，由考官任选 2 个） （2 分）心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1 分）答：右心室增大看过此文的人都能过！4心尖搏动触不到，有什么可能？（1 分）答：胸壁过厚。如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1 分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1 分）答：对。心尖搏动增强见于哪些情况？答：
8、心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径 2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。心脏叩诊问题（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1 分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。（2 分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。（2 分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1 分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1 分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。提问（
9、3 个，由考官任选 2 个） （2 分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1 分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1 分）什么是奔马律？说明什么问题？（1 分）答：见于心肌病、心衰。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）腹部膨隆可见于什么情况？（1 分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。腹部凹陷可见于什么情况？（1 分）答：消耗性疾病，肿瘤。看过此文的人都能过！5门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1 分）提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）反跳痛检查如何操作？（1 分）答：检查者用手触诊被检查
10、者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1 分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1 分）答：检查有无腹水，超过 30004000ml 可查出。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）腹部有局限压痛，考虑什么？（1 分）炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1 分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1
11、 分）提问（2 个） （2 分）肝上下径正常值是多少？（1 分）答：911cm。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1 分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。提问（2 个） （2 分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1 分）答：小于肋下 2cm 为轻度，肋下 2cm 致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。Murphy 征阳性，提示什么？（1 分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）看过此文的人都能过！6胃泡鼓音区（Traube 区）消失说明什么问题？（1 分）
12、答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为 513cm，横径为 2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。什么叫移动性浊音？代表什么？（1 分）答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1 分）答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）怎样才算肠鸣音消失？（1 分）答：3-5 分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1 分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周
13、或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1 分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失） 。提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1 分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪） ，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1 分
14、）答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征） ，若在优势半球，还有失语。检查神经反射时应注意事项。 （1 分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。提问（2 个） （2 分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1 分）答：跖反射、肛门反射。看过此文的人都能过！7试述腹壁反射的传导径路。 （1 分）答：1.腹壁反射异常:传入神经为第 712 肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓 78 节，中腹壁为胸髓 910 节，下腹壁为胸髓 1112 节） ，通过中枢胸髓第 712 节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第 712 胸
15、髓前角。传出神经为第 712 肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水） 。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓 12 节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低
16、或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓 45 的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。提问（2 个） （2 分）克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称 Lasegue 征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1 分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。 （1 分）提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1 分）正常人能否出现 Babinski 征（+）？（1 分）当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1 分）基本操作
