麻醉实习指导-临床本科

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1、1前前 言言临床麻醉学实习课的目的，在于通过实验和临床见习使学生初步掌握临床麻醉学实习课的目的，在于通过实验和临床见习使学生初步掌握临床麻醉的基本技能、常用的麻醉方法和巩固临床麻醉学的基本理论。在临床麻醉的基本技能、常用的麻醉方法和巩固临床麻醉学的基本理论。在实验过程中培养严谨的工作态度，树立牢固的专业意识，培养救死扶伤的实验过程中培养严谨的工作态度，树立牢固的专业意识，培养救死扶伤的人道主义思想观念和实事求是的工作作风。通过实习逐步培养学生的分析人道主义思想观念和实事求是的工作作风。通过实习逐步培养学生的分析综合的能力和独立思考的能力。综合的能力和独立思考的能力。目目 录录实验一实验一 麻醉

2、前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药. . 1 学时学时实验二实验二 麻醉器械及麻醉药品麻醉器械及麻醉药品.2 学时学时实验三实验三 椎管内麻醉椎管内麻醉.2 学时学时实验四实验四 气管插管与呼吸支持气管插管与呼吸支持2 学时学时实验五实验五 颈丛、臂丛神经阻滞颈丛、臂丛神经阻滞1 学时学时2实验一实验一 麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药 1、 、实验实验目的目的1.1 掌握麻醉前掌握麻醉前访视访视的特点，熟悉麻醉前的特点，熟悉麻醉前访视访视的程序、方法以及麻醉前的程序、方法以及麻醉前访视记录访视记录的的书书写；写

3、；1.2 掌握麻醉前掌握麻醉前访视访视的主要内容，包括病情估的主要内容，包括病情估计计、麻醉前准、麻醉前准备备和麻醉方法和麻醉方法选择选择的一的一般原般原则则； ；1.3 熟悉各熟悉各项实验检查项实验检查和和辅辅助助检查检查的正常的正常值值范范围围及及临临床意床意义义； ；2、 、实习时间实习时间： ：1 学学时时3、 、实习实习方法方法多媒体教学、多媒体教学、见习带见习带教教4、 、实习实习内容内容麻醉前麻醉前访视访视中，中，为为了全面掌握病人病情，避免了全面掌握病人病情，避免遗遗漏，一般按以下程序漏，一般按以下程序进进行，首先行，首先进进行行病情估病情估计计，然后再，然后再进进行麻醉行麻醉

4、选择选择、麻醉前准、麻醉前准备备及麻醉前用及麻醉前用药药，麻醉前，麻醉前访视记录访视记录的的书书写。写。4.1、病情估、病情估计计： ：4.1.1、复、复习习病史：病史：详细详细复复习习全部住院病史全部住院病史记录记录，重点了解以下内容：，重点了解以下内容：4.1.1.1 主主诉诉及及现现病史：即就病史：即就诊诊的目的，了解疾病与手的目的，了解疾病与手术术麻醉的关系；麻醉的关系；4.1.1.2 个人史：个人史：劳动劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药药品成品成瘾瘾、有无、有无长长期期应应用安眠用安眠药药史等；史等

5、；4.1.1.3 过过去史：了解以往所患病史，特去史：了解以往所患病史，特别别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾肾、内分泌系、内分泌系统统、脊柱四肢疾病等；特、脊柱四肢疾病等；特别别要了解有无心悸、心前区疼痛、活要了解有无心悸、心前区疼痛、活动动后呼吸困后呼吸困难难、 、夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难难、 、长长期咳嗽多痰等，同期咳嗽多痰等，同时询问时询问近期是否存在有关征象，以判断目前近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺功能状况；的心肺功能状况；4.1.1.4 即往手即往手术术麻醉史：麻醉史：询问询问做做过过何种手何种手术术、何种麻醉，、

6、何种麻醉，应应用何种用何种药药物，有无意外、物，有无意外、并并发发症、后症、后遗遗症或症或药药物物过过敏史、家族中有否敏史、家族中有否发发生生过过与手与手术术麻醉有关麻醉有关问题问题； ；4.1.1.5 疗疗用物史：是否用物史：是否应应用降用降压药压药、 、强强心心药药、利尿、利尿药药、降糖、降糖药药、皮、皮质质激素、激素、镇镇静安定静安定药药等，并了解所用等，并了解所用药药物种物种类类、用、用药时间药时间、 、剂剂量及有无用量及有无用药药后不良反后不良反应应。 。4.1.2、体格、体格检查检查：（：（详细详细内容参内容参见见 诊诊断学断学 ） ）34.1.2.1 一般一般项项目：包括血目：包

7、括血压压、呼吸、脉搏、体温四、呼吸、脉搏、体温四项项，体温可参，体温可参见见体温体温记录单记录单，其余，其余均均应亲应亲自自测测量；量；4.1.2.2 全身情况：一般状况、精神状况、体重等；全身情况：一般状况、精神状况、体重等；4.1.2.3 头头部：主要是眼、鼻、口腔、牙部：主要是眼、鼻、口腔、牙齿检查对齿检查对麻醉麻醉较较重要；重要；4.1.2.4 颈颈部：着重了解部：着重了解颈颈部活部活动动度、气管位置、甲状腺等；度、气管位置、甲状腺等；4.1.2.5 胸部：着重了解心肺状况；胸部：着重了解心肺状况；4.1.2.6 腹部：着重了解肝脾情况，有无腹部：着重了解肝脾情况，有无肿肿大大压压痛、

8、腹水等；痛、腹水等；4.1.2.7 脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染灶等。脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染灶等。4.1.3 实验实验室室检查检查：着重了解：着重了解 ECG、血常、血常规规、尿常、尿常规规、大便常、大便常规规、血小板、血小板计计数、数、电电解解质质、肝功能、肝功能、肾肾功能、凝血全套，特殊病情需完成相功能、凝血全套，特殊病情需完成相应应特殊特殊检查检查。 。必不可少的必不可少的检查项检查项目有：三大常目有：三大常规规、肝、肝肾肾功能、血功能、血电电解解质质、心、心电图检查电图检查。 。4.1.4、病情分、病情分级级： ：对对病人的病情和体格情况的病人的病情和体格情况的评

9、评估，采用美国麻醉医估，采用美国麻醉医师协师协会（会（ASA） ）的的标标准将病人分准将病人分为为五五级级： ：I 级级：病人的重要器官、系：病人的重要器官、系统统功能正常，功能正常，对对麻醉和手麻醉和手术术耐受良好。耐受良好。对对一般麻醉和手一般麻醉和手术术可以耐受，可以耐受，风险较风险较小；小；II 级级：有：有轻轻微系微系统统性疾病，重要器官有性疾病，重要器官有轻轻度病度病变变，但代，但代偿偿功能健全。功能健全。对对一般麻醉和手一般麻醉和手术术可以耐受，可以耐受，风险较风险较小；小；III 级级：有：有严严重系重系统统性疾病，重要器官功能受性疾病，重要器官功能受损损，但仍在代，但仍在代偿

10、偿范范围围内。行内。行动动受限，但未受限，但未丧丧失工作能力。施行麻醉和手失工作能力。施行麻醉和手术术有一定的有一定的顾虑顾虑和和风险风险； ；IV 级级：有：有严严重系重系统统性疾病，重要器官病性疾病，重要器官病变严变严重，功能代重，功能代偿偿不全，已不全，已丧丧失工作能力，失工作能力，经经常面常面临对临对其生命安全的威其生命安全的威胁胁。施行麻醉和手。施行麻醉和手术术均有危均有危险险， ，风险风险很大；很大；V 级级：病性危重、：病性危重、濒临濒临死亡，手死亡，手术术是孤注一是孤注一掷掷。麻醉和手。麻醉和手术术异常危异常危险险。 。若若为为急症手急症手术术，在，在评评定前加一定前加一“急急

11、”或或“E”即可。即可。4.2 麻醉麻醉选择选择： ：麻醉麻醉选择选择取决于病情特点、手取决于病情特点、手术术的性的性质质和和对对麻醉的要求、麻醉方法本身麻醉的要求、麻醉方法本身优优缺点和麻缺点和麻醉者的技醉者的技术术水平及水平及设备设备条件等四个方面。条件等四个方面。总总的原的原则则是：要在能是：要在能满满足手足手术术要求的前提下尽要求的前提下尽量量选择对选择对病人最病人最为为有利的麻醉方法和有利的麻醉方法和药药物，但在有些危重病人却只能在最低麻醉允物，但在有些危重病人却只能在最低麻醉允许许的的前提下前提下进进行最行最简单简单的手的手术术。 。4.3 麻醉前准麻醉前准备备： ：44.3.1

12、病病员员方面准方面准备备：包括精神状：包括精神状态态准准备备、 、纠纠正病人机体功能紊乱、胃正病人机体功能紊乱、胃肠肠道禁道禁饮饮禁食、禁食、口腔口腔卫卫生准生准备备、 、输输血血输输液准液准备备、治、治疗药疗药物物检查检查等；等；4.3.2 医医务务人人员员：思想、技：思想、技术术、器械、器械、药药品准品准备备； ；4.4 麻醉前用麻醉前用药药：依全身情况、病情需要、手：依全身情况、病情需要、手术术种种类类和麻醉方法，和麻醉方法，应应用以下几用以下几类药类药物：物：镇镇静催眠静催眠药药、麻醉性、麻醉性镇镇痛痛药药、神、神经经安定安定药药、抗胆碱、抗胆碱药药、抗、抗组组胺胺药药等。等。4.5

13、麻醉麻醉访视记录访视记录的的书书写：按麻醉写：按麻醉记录单记录单要求，填写主要症状、体征、主要病理生理要求，填写主要症状、体征、主要病理生理改改变变及及实验实验室室检查结检查结果，果，拟订拟订麻醉方法及麻醉中可以出麻醉方法及麻醉中可以出现现的并的并发发症及意外。症及意外。4.6 就就查查房内容，向病房内容，向病员员或其家属交待病情、麻醉方法、可能出或其家属交待病情、麻醉方法、可能出现现的意外和并的意外和并发发症，症，取得家属理解，并取得家属理解，并请请家属家属签签字字为为据。据。5.思考思考题题5.1 麻醉前麻醉前访视访视的主要内容有哪些？的主要内容有哪些？5.2 ASA 分分级级的的标标准是

14、什么？准是什么？5.3 麻醉麻醉选择选择的的总总原原则则是什么？是什么？实验二实验二 麻醉器械及麻醉药品麻醉器械及麻醉药品 1、 、实验实验目的目的1.1 掌握麻醉机基本掌握麻醉机基本结结构及各部件的用途；构及各部件的用途；1.2 熟悉各种型号气管熟悉各种型号气管导导管、支气管管、支气管导导管及双腔气管管及双腔气管导导管的性能；管的性能；1.3 熟悉熟悉 CO2 吸收器构造及吸收器构造及 CO2 吸收吸收剂剂原理；原理；1.4 了解麻醉用喉了解麻醉用喉镜镜的的结结构及消毒保存方法，掌握正确持喉构及消毒保存方法，掌握正确持喉镜镜的方法；的方法；1.5 了解吸痰用具和吸痰了解吸痰用具和吸痰时时注意

15、事注意事项项； ；1.6 熟悉常用麻醉熟悉常用麻醉药药品的品的剂剂型、包装、型、包装、规规格。格。2、 、实习时间实习时间： ：2 学学时时3、 、实习实习方法方法多媒体示教及模多媒体示教及模拟拟操作操作4、 、实习实习内容内容4.1 麻醉机的用途：麻醉机的用途：进进行行辅辅助或控制呼吸；氧助或控制呼吸；氧疗疗；吸入麻醉；吸入麻醉；54.2 麻醉基本麻醉基本结结构：构：4.2.1 气源：中心供气装置或高气源：中心供气装置或高压压气筒（附减气筒（附减压阀压阀、减、减压压表）；表）；4.2.2 控制部件：流量控制部件：流量计计、 、CO2 吸收器、蒸吸收器、蒸发发罐罐4.2.3 输输送装置：螺送装

16、置：螺纹纹管、面罩、管、面罩、导导向活瓣、向活瓣、贮贮气囊气囊4.2.4 监测监测装置：装置：FiO2、 、Vt、 、ME、 、F、 、I： ：E、气道、气道压压力表、呼气末力表、呼气末 CO2 监测仪监测仪、无、无创创血血压计压计、 、ECG、 、SpO2 等等4.2.5 报报警装置：上述各参数均有警装置：上述各参数均有报报警限警限值值4.3 麻醉喉麻醉喉镜镜：分：分镜镜柄、柄、镜镜片两部分，片两部分，镜镜片有直型、弯型片有直型、弯型这这分，有大、中、小三号，分，有大、中、小三号，镜镜柄内装柄内装电电池，池，镜镜片上装有灯泡。片上装有灯泡。镜镜片用肥皂水、清水清洗擦干后用片用肥皂水、清水清洗擦干后用 75%酒清浸泡半小酒清浸泡半小时时后取出，然后擦干保存。后取出，然后擦干保存。4.4 气管气管导导管：大小由管：大