客运站站级确认申请表

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1、客运站站级确认申请表客运站站级确认申请表说明 1、本表根据道路旅客运输及客运站管理规定制作，申请站级确认的汽车客运站应 当按照汽车客运站级别划分和建设要求的有关规定向道路运输管理机构提出申请，填 写本表。 2、本表可向省级道路运输管理机构免费索取。 3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。 申请人基本信息申请人名称 哈尔滨市*客运站 （要求填写全称）负责人姓名 * 经办人姓名 * 通信地址 哈尔滨市* 邮编 150000 电话 139* 手机 139* 电子邮箱 *1*.com 申请事项客运站名称 哈尔滨市*客运站 所在地址 哈尔滨市* 占地面积 *平方米 客运站建筑面积 *

2、平方米 申请级别 三级 设计年度日旅客发送量 *人 竣工时间 *年*月*日 竣工验收时间 *年*月*日 拟投入运营时间 *年*月*日 第 1 页客运站设施设备情况场地设施 站前广场 * 平方米 停车场 * 平方米 发车位 * 个建筑设施 一、站房 1、站务用房候车厅（室）*平方米 重点旅客候车室（区） *平方米售票厅* 平方米 行包托运厅（处）*平方米综合服务处* 平方米 站务员室* 平方米驾乘人员休息室*平方米 调度室* 平方米治安室* 平方米 广播室 *平方米无障碍通道 * 米 残疾人服务设施 * 件智能化系统用房 * 平方米 盥洗室和旅客厕所 *平方米2、办公用房 面积* 平方米二、生产

3、辅助用房汽车安全检验台*个 车辆清洁、清洗台*个配电室* 平方米基本设备 请在 内划 旅客购票设备 候车休息设备行包安全检查设备 安全消防设备清洁清洗设备广播通迅设备行包搬运与便民设备采暖或制冷设备宣传告示设备 智能系统设备 请在 内划 计算机售票系统设备 监控设备 生产管理系统设备 电子显示设备 第 2 页拟聘用专业人员管理人员情况序号姓名性别年龄工作岗位身份证号码职称专业专业证书 号码1*2*3*4*5*6789101112131415161718表格不够，可另附表填写第 3 页声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，获取的客运站级别将被撤销我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规 定负责人签名* 日期 *年*月*日 负责人职位* 第 4 页县 级 道 路 运 输 管 理 机 构 意 见（签字盖章）年 月 日 市 级 道 路 运 输 管 理 机 构 意 见（签字盖章）年 月 日第 5 页