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1、 经皮肾镜弹道碎石术(PCNL)属微创手术，与传统的开放式手术相比具有安全、简便、创 伤小、恢复快等优点。我院自 2009 年以来采用两点法椎管内阻滞麻醉实施经皮肾镜弹道碎 石术，临床观察效果满意。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 ASAIII 肾结石患者 20 例，无心肺病史，年龄 3263 岁，体重 4070kg。1.2 麻醉方法 患者术前肌注阿托品 0.5mg，入室后开通两条静脉，监测 BP、HR、SpO2，先选脊间隙 T1011 为穿刺点，行连续硬膜外阻滞，向头端置管 3cm， 再选脊间隙 L34 行针内针硬膜外-脊椎联合阻滞，脊麻注药 0.75%布比卡因 2ml。病人手 术先是截
2、石位经尿道逆行输尿管插管，再摆俯卧位经皮肾镜弹道碎石。摆俯卧位时，上管 硬膜外追加 2%利多卡因 5ml，调节平面至 T6，此后每隔 1h 追加 2%利多卡因 5ml。术中 严密监测 BP、P、SpO2 及观察出血多少等。2 结果麻醉效果满意，术中镇痛完善。手术进行较顺利，无一例发生邻近脏器损伤，无气胸、 胸腔腹腔积液等并发症。有 2 例血压下降明显，静脉注射麻黄碱缓解;心率60 次/min，静 脉注射阿托品 0.25mg。1 例患者术中出血较多，经扩容、输血，循环稳定。2 例患者烦躁， 经与患者沟通均能完成手术。3 讨论ASAIII 肾结石患者行 PCNL 术，采用两点法的椎管内阻滞麻醉，麻
3、醉平面可控性好， 效果满意，且术中患者保持清醒，能够及时发现异常、及时处理。麻醉手术中注意以下几 点：根据手术步骤调节麻醉平面。腰麻可以满足截石位下经尿道逆行输尿管插管的手术 要求，俯卧位下的经皮肾镜术要求平面至少调至 T6。因为肾交感神经来自 T5L1 肾神经。 严密监测 BP、P、SpO2，因手术需求较广的麻醉平面和术中体位转变大及大量灌注液的 影响，故对麻醉管理要求较高。俯卧位后，BP 容易下降。这与患者麻醉状态下骨骼肌张力 降低、血管平滑肌舒张，俯卧位时腔静脉处于最高位置、静脉回流困难、心排血量明显降 低有关1，可通过预注胶体液及使用血管活性药物维持循环稳定。同时术中密切观察 P 变
4、化。观察术中出血量。术中渗血较多时，可静脉注射立止血 1ku，必要时输血。注意 观察灌注情况，灌注液吸收对器官代偿功能正常的患者尚不引起血循环的剧烈变化。手术 时间延长，灌流液用量增多，术中吸收液体增多，可出现循环超负荷的危险，应进行严密 的监测2。必要时应适当给予利尿剂和激素药物。长时间俯卧造成患者出现烦躁时，应 及时与患者、外科医生沟通。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药
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