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1、1、 2009.6.8 主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。 现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞 咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下张口轻度受限，左下 8 牙周牙龈红肿，探诊牙周牙龈红肿，探诊 易出血，可探到阻生的左下易出血，可
2、探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。，有脓液溢出。X 检查：左下检查：左下 8 近中低位阻生，融合近中低位阻生，融合 根，左下根，左下 7 远中邻面未见龋坏。远中邻面未见龋坏。 诊断：左下诊断：左下 8 冠周炎冠周炎 鉴别诊断：鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的 炎症。炎症。2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。 治疗计划：局部治疗治疗计划：
3、局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。全身治疗全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。抗生素应用及全身支持疗法。待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿2、 2009.7.6 主诉：左下牙后牙自发痛主诉：左下牙后牙自发痛 3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。 现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自 发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难
4、忍就诊。发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。 检查：左下检查：左下 6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（） ，冷热诊疼痛，冷热诊疼痛 剧烈，且持续较长时间。剧烈，且持续较长时间。 诊断：左下诊断：左下 6 急性牙髓炎急性牙髓炎 鉴别诊断：鉴别诊断：1、龈乳头炎、龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对 疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。疼痛能定
5、位，患处龈乳头红肿，触痛。 2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。 3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但 无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。 治疗计划：应急治疗治疗计划：应急治疗 开髓引流开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护充填后做保护 冠修复。冠修复。3、 2009.2.1
6、2 主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。 现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。 既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。 检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊 愈合良好。愈合良好。 诊断：上颌牙列缺失诊断：上颌牙列缺失 治疗计划：上颌半口活动修复。治疗计划：上颌半口活动修复。4 2009.3
7、.8 主诉：上前牙因撞击疼痛主诉：上前牙因撞击疼痛 1 小时。小时。 现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就 诊。诊。 既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。 检查：右上检查：右上 1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+） 。冷热诊反应迟钝，。冷热诊反应迟钝，X：未见：未见 根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。 诊断：右上诊断：右上 1 牙震荡牙震荡 治疗计划：患牙调牙合，松牙固定
8、，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时 做根管治疗。做根管治疗。5、 2009.9.16主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包 6 个月要求诊治。个月要求诊治。 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬 断。断。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：右上检查：右上 5 残根，根管外露，探不通，叩（残根，根管外露，
9、探不通，叩（） 。右上。右上 4 颈部锲状缺损并发深龋，探已颈部锲状缺损并发深龋，探已 穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+） ，松动，松动 1 度。度。X 两根尖周均有透射影像，直两根尖周均有透射影像，直 径径 0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍 X 片，显示诊断丝指向右上片，显示诊断丝指向右上 4 根处根处 边界不清且不规则的透影区。边界不清且不规则的透影区。 诊断：右上诊断：右上 4 慢性根尖脓肿（有瘘型）慢性根尖脓肿（有瘘型） 鉴别诊断：鉴别诊断： 1， 与右上与右上 5 慢性根尖周炎鉴别：慢性根尖周炎鉴别：
10、诊断丝片显示：瘘管并非来自右上诊断丝片显示：瘘管并非来自右上 5 2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：与慢性根尖肉芽肿鉴别： （1） ，牙龈无瘘管。，牙龈无瘘管。 （2） ，X 线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。 3， 与根尖囊肿鉴别：与根尖囊肿鉴别： （1） X 线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕； （2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。 治疗设计；治疗设计； （1） 右上右上 4 根管治疗，充填颊颈部
11、缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复； （2） 右上右上 5 拔除后义齿修复。拔除后义齿修复。6、 2010.11.3 主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。 现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。 既往史：既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。 检查：左上检查：左上 6 缺失，左上缺失，左上 5 7 良好稳固、无龋咬牙合关系正常。良好稳固、无龋咬牙合
12、关系正常。诊断：左上牙列诊断：左上牙列 缺损缺损 治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）7、 2010.4.9 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下检查：右下 6 牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软
13、，探诊 有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（） ，冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时，冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时 有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：鉴别诊断：1.可复性牙髓炎可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出可复性牙髓炎遇到温度刺激会出 现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就 不会出现激发痛。不会出现激发痛。 2.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭
14、锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓 活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。 治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底）治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底） ，永久充填。，永久充填。8、 2010.5.3 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊
15、治。现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。 ， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石检查：下切牙颈部牙石 1 度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥 大面光亮，龈沟深度大面光亮，龈沟深度 3mm，轻探出血，无附着丧失。，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；，早期牙周炎，有牙周袋
16、，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如，血液病，应与全身性疾病鉴别如 白血病，血小板减少性紫癜等；白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈 边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病，爱滋病 相关的龈炎。相关的龈炎。 治疗计划：治疗计划：1，去除病因，洁治术；，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，维护治疗， 掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。9、 2010.8.5 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛
