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1、线解剖线解剖( (绝版收藏）绝版收藏）胸部 X 线片系统读片原理 24 个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。 胸部 X 线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位， 有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症， 肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮 病、类风湿性关节炎的可能。第 79 肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先 天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于 69 肋， 第 7 肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与
2、先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘 症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、 肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、 肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织 牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放 射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医 学.教育 网原 。创 E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左
3、右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端 止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食 管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、 肺内感染、免疫疾病或结节病。 I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女 乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于 Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察 咳出物对鉴别诊断有用。医学 教。育网 原.创 J（Junc
4、tion lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、 右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。 若看见或突出时，为有块状病推移。 K（Kerleys lines）克氏线原来只有 B 线，现又有 A、C 线，克多 B 线在肺周 边底部，为 1mm 宽，12cm 长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力 衰竭征。其他线尚有争论。 L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外 伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征， 有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏
5、向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上， 全叶向纵隔旁。 左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移 向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位 方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson 氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹 理，并为白色心影。 M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、 迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部 分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空 气入纵隔，称纵隔气肿。 N（Nodules）结节有良性
6、、恶性两种，直经小开 1cm 或有钙化点，多为良性， 16cm 结节多为恶性。结节 16cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有 旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为 良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener 氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。医 学教.育网原 创 O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺 大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。 （Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈 角变钝等。肋膈角钝时，示
7、胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在 肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底 的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直 向侧胸壁，膈影高。 Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避 免张冠李戴。 R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时， 膈可下降至第 6 前肋，第 10 后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、 吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。 S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识
8、别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺 10 段，左肺 8 段，各有其特 殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。 T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门 淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉 很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉 菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多 数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺 栓塞处，悔罪
9、管纹理丧失，也可见于 Swanz-Gauz 氏导管放置时错位，导管本 身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有 Mclead 与 Swyer-James 氏综合征，乃周围 小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎， 类似单侧肺发育不良。 V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占 55%，略大于左肺，反之有问题。医 学教 育 网原.创 W（Womens breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。 缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶， 可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。 X（“X-tra”densities）X 线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染 料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。 以上 24 个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常 阴影，借以了解病变特点，得出诊断。
