系统解剖学笔记之 淋巴

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1、第十二章 淋巴系统 第一节 总 论 淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成（图 12-1）。淋巴沿淋巴管道和淋巴结的 淋巴窦向心流动，最后流入静脉。因此，淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引 流组织液。此外，淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞，过滤淋巴和进行免疫应答的功 能。 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。自小肠绒毛中的中央乳糜池至胸 导管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴无色透明。 血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液 与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分

2、子物质 进入毛细淋巴管，形成淋巴。 （一）淋巴管道1毛细淋巴管 lymphatic capillary（图12-2） 毛细淋巴管以膨大的盲端起始，互相 吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。毛细淋巴管由很薄的内皮细胞构成，内皮细胞之 间的间隙较大，基膜不完整。内皮细胞外面有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态。 因此，毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入 毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。 2淋巴管 lymphatic vessel 由毛细淋巴管吻合而成，管壁结构与静脉相似。淋巴管内有 很多瓣膜，具有防止淋巴液逆流的功能。由于相

3、邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，淋 巴管外观呈串珠状或藕节状。淋巴管分浅淋巴管和深淋巴管两类。浅淋巴管位于浅筋膜内， 与浅静脉伴行。深淋巴管位于深筋膜深面，多与血管神经伴行。浅、深淋巴管之间存在丰 富的交通。 3淋巴干 lymphatic trunk（图 12-3） 淋巴管注入淋巴结，由淋巴结发出的淋巴管在膈 下和颈根部汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各 2 条和 1 条 肠干，共9条。 4淋巴导管 lymphatic duct（图 12-3） 淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴 导管，分别注入左、右静脉角。此外，少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和

4、 下腔静脉。 （二）淋巴组织 淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管 道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。1弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的 淋巴小结等。 （三）淋巴器官 淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。淋巴结 lymph node（图 12-4）为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另 一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多。 淋巴结门有神经和血管出入，出淋巴结门的淋巴管称输出淋巴管。一个淋

5、巴结的输出淋巴 管可成为另一个淋巴结的输入淋巴管。淋巴结多成群分布，数目不恒定，青年人约有淋巴结 400 450 个。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结。浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋 巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节屈侧和体腔的隐藏部位，如肘窝、 腋窝、腘窝、腹股沟、脏器门和体腔大血管附近。淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋 巴细胞和进行免疫应答。淋巴结内的淋巴窦是淋巴管道的一个组成部分，故淋巴结对于淋 巴引流起着重要作用。 图12-4 淋巴结引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结 regional lymph node， 临床 通常称哨位淋巴结 sentinel

6、lymph node。当某器官或部位发生病变时，细菌、毒素、寄生 虫或肿瘤细胞可沿淋巴管进入相应的局部淋巴结，该淋巴结阻截和清除这些细菌、毒素、 寄生虫或肿瘤细胞，从而阻止病变的扩散。此时，淋巴结发生细胞增殖等病理变化，致淋巴结肿大。如果局部淋巴结不能阻止病变的扩散，病变可沿淋巴管道向远处蔓延。因此， 局部淋巴结肿大常反映其引流范围存在病变。了解淋巴结的位置、淋巴引流范围和淋巴引 流途径，对于病变的诊断和治疗具有重要意义。甲状腺、食管和肝的部分淋巴管可不经过 淋巴结，直接注入胸导管，这可引起肿瘤细胞更容易迅速向远处转移。 二、淋巴回流的因素 在安静状态下，每小时约有 120ml 淋巴流入血液，

7、每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。 淋巴流动缓慢，流量是静脉 1/10。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩 和胸腔负压对于淋巴回流有促进作用。运动和按摩有助于改善淋巴回流功能。如果淋巴回 流受阻，大量含蛋白质的组织液不能及时吸收，可导致淋巴水肿。 三、淋巴侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子 阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症 或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织

8、的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 第二节 淋巴导管 一、胸导管 胸导管 thoracic duct（图 12-3，5）是全身最大的淋巴管，平第 12 胸椎下缘高度起自乳糜 池 cisterna chyli，经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行， 至第5 胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。 在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管末端有一对瓣膜， 阻止静脉血逆流入胸导管。在标本上，胸导管末段常含有血液，外观似静脉。乳糜池位于第 1 腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。胸

9、导管在注入左静脉角处接受左颈干、 左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈 部的淋巴，即全身 3/4部位的淋巴。胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴 结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋 巴结。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等，故结扎胸导管末段时，一般 不会引起淋巴水肿。 二、右淋巴导管 右淋巴导管 right lymphatic duct（图 12-3，5）长 1 1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和 右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的 淋巴，即

10、全身1/4部位的淋巴。右淋巴导管与胸导管之间存在着交通。 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部的淋巴结在头、颈部交界处呈环状排列，在颈部沿静脉纵向排列，少数淋巴结 位于消化道和呼吸道周围。头颈部淋巴结的输出淋巴管下行，直接或间接地注入颈外侧下 深淋巴结。 头部淋巴结 头部淋巴结多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈 外侧上深淋巴结（图12-6）。1枕淋巴结 occipital lymph node 分浅、深两群，分别位于斜方肌起点的表面和头 夹肌的深面，引流枕部和项部的淋巴。2乳突淋巴结 mastoid lymph node 又称耳

11、后淋巴结，位于胸锁乳突肌止点的表面， 引流颅顶部、颞区和耳郭后面的淋巴。3腮腺淋巴结 parotid lymph node 分浅、深两群，分别位于腮腺表面和腮腺实质内， 引流额、颅顶、颞区、耳郭、外耳道、颊部和腮腺等处的淋巴。4下颌下淋巴结 submandibular lymph node 位于下颌下腺的附近和下颌下腺实质内， 引流面部和口腔器官的淋巴。 5颏下淋巴结 submental lymph node 位于颏下部，引流舌尖、下唇中部和颏部的淋巴。 （二）颈部淋巴结颈部淋巴结主要包括颈前淋巴结和颈外侧淋巴结（图 12-6，7）。 1颈前淋巴结 anterior cervical lymp

12、h node（1）颈前浅淋巴结 superficial anterior cervical lymph node：沿颈前静脉排列， 引流颈前部浅层结构的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结。（2）颈前深淋巴结 deep anterior cervical lymph node 1）喉前淋巴结 prelaryngeal lymph node：位于喉的前面，引流喉和甲状腺的淋巴， 输出淋巴管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。2）甲状腺淋巴结 thyroid lymph node：位于甲状腺峡部的前面，引流甲状腺的淋巴， 输出淋巴管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结和颈外侧上深淋巴结。3

13、）气管前淋巴结 pretracheal lymph node：位于气管颈部的前面，引流喉、甲状腺和 气管颈部的淋巴，输出淋巴管注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 4）气管旁淋巴结 paratracheal lymph node：位于气管和食管之间的沟内，沿喉返神经排 列，引流喉、甲状腺、气管和食管的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结。感染或肿 瘤转移引起气管旁淋巴结肿大，可压迫喉返神经，出现声音嘶哑。 2颈外侧淋巴结 lateral cervical lymph node（1）颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical cervical lymph node：

14、沿颈外 静脉排列，引流颈外侧浅层结构的淋巴，并收纳枕淋巴结、乳突淋巴结和腮腺淋巴结的输 出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。（2）颈外侧深淋巴结 deep lateral cervical lymph node：主要沿颈内静脉排列，部 分淋巴结沿副神经和颈横血管排列。以肩胛舌骨肌为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧 下深淋巴结两群。1)颈外侧上深淋巴结 superior deep lateral cervical lymph node：主要沿颈内静脉 上段排列。位于面静脉、颈内静脉和二腹肌后腹之间的淋巴结称颈内静脉二腹肌淋巴结， 引流鼻咽部、腭扁桃体和舌根的淋巴。鼻咽癌和舌根癌常首先转移至

15、该淋巴结。位于颈内 静脉与肩胛舌骨肌中间腱交叉处的淋巴结称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，引流舌尖的淋巴。 舌尖癌常首先转移至该淋巴结。沿副神经排列的淋巴结称副神经淋巴结。颈外侧上深淋巴 结引流鼻、舌、咽、喉、甲状腺、气管、食管、枕部、项部和肩部等处的淋巴，并 收 纳 枕、耳后、腮腺、下颌下、颏下和颈外侧浅淋巴结等的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈 外侧下深淋巴结或颈干。 2）颈外侧下深淋巴结 inferior deep lateral cervical lymph node：主要沿颈内静 脉下段排列。其中沿颈横血管分布的淋巴结称锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph node，位于

16、前斜角肌前方的淋巴结称斜角肌淋巴结。左侧斜角肌淋巴结又称 Virchow淋巴结。 患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管转移至该淋 巴结，常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。颈外侧下深 淋巴结不仅引流颈根部、胸壁上部和乳房上部的淋巴，而且还收纳颈前淋巴结、颈外侧浅 淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成颈干，左侧注入胸导管，右 侧注入右淋巴导管。 咽后淋巴结 retropharyngeal lymph node：位于咽后壁和椎前筋膜之间，引流鼻腔后部、 鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。 二、上肢淋巴管和淋巴结上肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结。（一）肘淋巴结 肘淋巴结 cubital lymph node 分浅、深两群，分别位于肱骨内上髁上方和肘窝深血管周围。 浅群又称滑车上淋巴结。肘淋巴结通过浅、深淋巴管引流手尺侧半和前臂尺侧半的淋巴， 其输出淋巴管沿肱血管注入腋淋巴结（图 12-1）