亚临床甲状腺

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1、甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两 侧叶和峡部组成，平均重量成大约 20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时， 即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大甲状腺肿大或其他甲状腺疾病甲状腺疾病。此时应及 时去医院就诊。甲状腺相关疾病知识：甲状腺、甲状腺肿大 甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、 （）亚临床甲状腺功能减退症是由什么原因引起的？.1 亚临床甲状腺功能减退症

2、早期症状有哪些？.2 亚临床甲状腺功能减退症应该如何预防？.3 亚临床甲状腺功能减退症治疗前的注意事项？.4 亚临床甲状腺功能减退症应该做哪些检查？.5 亚临床甲状腺功能减退症容易与哪些疾病混淆？.6亚临床甲状腺功能减退症是由什么原因引亚临床甲状腺功能减退症是由什么原因引起的？起的？(一)发病原因亚临床甲减病因较复杂，许多结构或功能异常能够引起甲状腺激素合成障 碍，引起甲状腺功能减退。主要可分为以下 4 类：1.原发性(甲状腺性)甲状腺功能减退原发性甲减占大约 96%，其他均属少 见。其中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT，又称桥本甲状腺炎)最常见。依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大，原发性甲减的病

3、因又可分为：(1)甲状腺不肿大：甲状腺先天发育异常，多有家族倾向。特发性：原因不明，有称此症是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期。放射性碘或甲状腺切除术治疗后。头颈部肿瘤放射治疗后。(2)甲状腺肿大：甲状腺激素合成障碍：系常染色体隐性遗传引起。甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）由于母体内的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿致病。摄入碘缺乏或天然的致甲状腺肿物质如木薯引起。药物：抗甲状腺药物、碘化物、保泰松及锂盐等引起。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：病因未明，可能与甲状腺自身免疫性损害有 关，许

4、多患者存在高滴度的过氧化酶抗体(TP0-A)和甲状腺球蛋白抗体(TGA)， TSH 受体封闭型抗体也可能是病因之一。2.继发性(垂体性)甲状腺功能减退 较少见，是由于垂体疾病使 TSH 分泌减 少所致，如垂体肿瘤、席汉病、垂体手术或放射治疗以后所引起。3.第三性(下丘脑性)甲状腺功能减退 罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少，使得垂体的 TSH 的分 泌减少而引起，如鞍上肿瘤及先天性 TRH 缺乏等。4.末梢对甲状腺激素作用的抵抗(RTH) 甲状腺激素通过核受体发挥生物学 效应，若核受体缺乏或 T3、T4 与受体的结合障碍以及受体后缺陷等可导致末梢 对甲状腺激素作用的抵抗，

5、引起甲状腺功能减退。(二)发病机制亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍，甲状腺激素减少必然减 少对 TSH 的反馈抑制，引起 TSH 升高，升高的 TSH 刺激甲状腺肿大、增生和代 偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高 TSH 水平下 维持的甲状腺激素正常。亚临床甲状腺功能减退症早期症状有哪些？亚临床甲状腺功能减退症早期症状有哪些？亚临床甲减通常无症状，然而约 30%的患者表现出某些症状，仍可提示亚 临床甲减的存在，如皮肤干燥(28%)，记忆力差(24%)，反应迟钝(22%)，肌无力 (22%)，疲乏(18%)，肌肉抽筋(17%)，畏寒(15%)，眼睑水肿(12%)

6、，便秘(8%)，声音嘶哑(7%)。因手术、放疗等原因所致的甲减一般无甲状腺肿大，而其 他原因所致者常伴甲状腺肿大。值得注意的是，症状与甲状腺激素间存在剂量 依赖效应。1.神经行为异常和神经肌肉功能紊乱 如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多 种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌异常，包甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）括血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸升高等。尽管甲状腺功能正常，亚临床甲减的 孕妇的后代智力发育仍然减慢。2.对心肺功能的影响 心肌密度测定发现心

7、肌存在异常;静息和运动状态下， 亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响;在运动负荷下，心输出量、 大动脉最大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺 功能的影响较轻微，虽然与甲状腺功能正常者相比有差异，但是重要的是，这 种差异是否产生严重的临床损害。3.心血管疾病的危险因素 由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低 密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，被广 泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现，TSH 水平每升高 1mU/L，TC 升高 0.090.16mmol/L，而 TSH 与 LDL-C 的关系在胰岛素抵抗的

8、患者中更加密 切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常，如血流介导和内皮依赖的血 管舒张功能受损。最新的研究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的 患病率较高。患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，血清甲状腺激素正常(FT4 可轻度下 降)，仅有 TSH 升高，可诊断为亚临床甲减。1.由于 T4 的半衰期为 7 天，T3 的半衰期为 1 天，TSH 的半衰期不超过 1h，若 TSH 升高，就表明循环甲状腺激素不足，而不表明 TSH 升高使甲状腺激 素得到代偿(不包括 TH 抵抗综合征)。2.由于亚临床甲减通常无症状，即使有提示甲状腺功能减退的症状，由于 缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。

9、凡有下列情况之一者，均要想到亚 临床甲减的可能：不明原因的疲乏、畏寒;顽固性轻、中度贫血;反应迟钝、记 忆力下降;不明原因的水肿和体重增加;顽固性便秘;血脂异常，尤其是血 TC、LDL-C 升高伴 CPK 升高等;心脏扩大，有心衰表现而心率不快，或伴心肌收 缩力下降和血容量增多者。3.如果重复测定血清 TSH 升高而 FT4 在正常范围内，应评价患者甲减的症 状和体征，甲亢治疗的既往史(放疗、部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺疾病 家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。亚临床甲状腺功能减退症应该如何预防？亚临床甲状腺功能减退症应该如何预防？1.筛查建议 推荐在老年人(美国临

10、床内分泌协会)或大于 35 岁的人群中每 5 年筛查亚临床甲减患者(美国甲状腺协会);特别是孕期妇女、不孕症和排卵功 能异常者;以及有甲状腺疾病家族史或个人史，症状或体检提示甲状腺结节或甲 减、1 型糖尿病或自身免疫功能紊乱的希望妊娠的妇女需筛查亚临床甲减。甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）2.治疗建议 推荐绝大多数亚临床甲减患者采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治 疗，特别是那些抗甲状腺自身抗体阳性(特别是 TPO-A 阳性者);有提示甲状腺功 能减退的症状;有心血管疾病的危险

11、因素;甲状腺肿大;孕妇和不孕症和排卵功能 异常等患者。3.随访建议 对于 TSH 轻度升高的有心血管疾病的老年人;那些 TSH10.0 mU/L 的患者;TPO-A 阴性的患者，应密切随访，不需药物替代治疗。亚临床甲状腺功能减退症治疗前的注意事亚临床甲状腺功能减退症治疗前的注意事项？项？(一)治疗未治疗的亚临床甲减可能的结局包括：心功能不全或不良的心脏终点事件 (包括动脉粥样硬化疾病和心血管性病死率)，TC 和 LDL-C 升高，全身性甲减症 状或神经心理症状，以及进展为临床型症状性甲减。亚临床甲减患者的治疗，应根据患者的具体情况而定。抗甲状腺抗体阳性 的患者即使血脂正常，因其发展为临床型甲减

12、的可能性较大，因此需要治疗。 但是，即使在缺乏抗甲状腺抗体的情况下，血清 TSH 水平升高与临床型甲减患 病率增高有关。TSH 浓度为 4.510mU/L 者，亚临床甲减与全身性甲减症状或 心功能不全的相关性尚未确定，目前缺乏以人群为基础的研究，但是可能进展 为临床型甲减的危险性较 TSH4.5mU/L 者要高，虽然不建议常规给予左甲状腺 素钠治疗，但是需要每隔 612 个月随访甲状腺功能，监测 TSH 水平; TSH10mU/L 者，发生临床型甲减的危险性增加，建议给予治疗，可以改善症 状，降低 LDL-C 水平，应用左甲状腺素钠治疗后 14%21%的患者可以不发生临 床型甲减。此外，妊娠妇

13、女和伴排卵功能障碍的不孕症妇女也需要治疗。1.采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗，从小剂量开始。初始剂量一般为 0.050.075 mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始，01250.025 mg/d)，逐渐加量，直至血清 TSH 达到正常水平。左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而 持久，半衰期约 8 天。开始治疗后和改变剂量后，每 6 周检测 1 次血清 TSH 水 平;一旦 TSH 水平稳定后，每年检测 1 次 TSH;如果出现进行性甲状腺功能减退， 需要增加左甲状腺素钠剂量。治疗具有 3 方面的益处：(1)可显著改善患者的症状、情绪、认知。(2)防止其发展为临床型甲减。流行病学资料

14、显示，为预防 1 例患者发展为 临床甲状腺功能减退症需要治疗 4.314.3 个患者，这与其他预防性医疗措施 如他汀类治疗高脂血症类似。甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）(3)改善血脂谱异常，对 TC 和 LDC-C 均有不同程度的降低，降低死于心血 管疾病的危险，最近的一项 meta 分析资料显示，通过治疗亚临床甲减，TC 和 LDL-C 分别平均下降 0.2mmol/L 和 0.26mmol/L，但是 HDL-C 无明显变化。而胆 固醇水平更高的患者(6.21mmol/L)以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临 床甲减患者，TC 下降更为明显。2.由于人群血清 TSH 值分布呈偏态，大部分个体 TSH 在正常低限;即使正常 高限的 TSH 也会引起 TC 的增高，并且 TC 随着 L-T4 替代治疗后 TSH 水平下降而 下降;即使正常高限的 TSH 也会表现为血管内皮功能异常