结核性脑膜炎的ct及mri诊断

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1、结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的 CT、MRI 诊断诊断【摘要】 目的 探讨 CT、MRI 对结核性脑膜炎的诊断价值。 方法 回顾性分析 12 例经临床确诊的结核性脑膜炎患者的 CT 及 MRI 的影像学表现。其中 CT 平扫 5 例，CT 增强扫描1 例；MRI 平扫 11 例、MRI 增强扫描 9 例。 结果 CT 平扫显示鞍上池及右侧裂池闭塞伴点条状钙化，增强后明显强化 1 例；右侧裂池多发结节样钙化 1 例；鞍上池、环池闭塞，左侧胼胝体额钳低密度、脑积水 1 例；左侧基底节腔隙性梗塞、脑积水 1 例；CT 阴性 1 例。MRI 显示脑膜炎 11 例，平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，及

2、邻近的柔脑膜增厚；在增强 MRI 上，受累的脑膜呈条片状、斑块状、结节状或环状显着强化。结核性脑膜炎合并脑积水 6 例，结核球 5 例，粟粒性脑结核 1 例，结核性脑脓肿 2 例，室管膜炎 4 例，腔隙性脑梗塞 3 例；MRI 阴性 1 例。 结论 结核性脑膜炎的 CT 平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，钙化，脑梗塞；脑积水等，增强后柔脑膜强化。MRI 能清楚地显示结核性脑膜炎的各种病理改变 , 为临床诊断和观察疗效提供了可靠依据。无论是在急性期或慢性期，MRI 均优于 CT 检查。MR 扫描 ，特别是增强扫描是评价结核性脑膜炎的最佳手段。【关键词】 结核 脑膜 CT 磁共振成像 诊断Th

3、e diagnostic value of CTAnd MRI in tuberculous meningitisHan Liliang;Department of CT and MRI; Peoples Hospital of Tongbai County;Henan Province;Tongbai 474750结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM) 较少见，其 CT、MRI 表现具有一定特 征性 ,可为临床及时诊断及治疗提供重要依据 1。笔者结合有关文献 ，回顾性分析在我院经临床确诊的 12 例结核性脑膜炎患者的 CT、MRI 所见 ，报告如下：1 1 材料

4、与方法材料与方法本组 12 例，男 7 例，女 5 例。年龄 663 岁，平均 27.3 岁。CT 平扫 5 例，CT 增强扫描 1 例；MRI 平扫 11 例、MRI 增强扫描 9 例。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力、发热、抽搐、意识障碍。 6 例合并肺结核，其中 1 例双肺结核病史 13年。1 例伴椎体结核。1 例手术证实，其余病例经抗结核治疗后复查 MRI，水肿减轻、病灶缩小或消失。成像设备为沈阳东软 CT-C2000 CT 机及美国 GE 公司 Hispeed Dual 双排 CT 机，扫描层厚 10mm，间隔 10mm；部分层面层厚 5mm，间隔 5mm；增强采

5、用高压注射器静脉注射欧乃派克 100mm25s 后行多期扫描。磁共振机采用 GE 公司 EXICITE 0.2T 磁共振成像系统，选用头部线圈常规行轴位、矢状位扫描，必要时加扫冠状位。平扫采用 FRFSE/T2WI TR 3000ms，TE 110ms；SE/T1WI 序列，TR 360ms、TE 12ms。增强扫描采用 GRE/T1WI TR300 ms 、TE10 ms FA85，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按 0.1 mmol/kg 静脉团注给药。2 2 结果结果12 患者中，CT 平扫 5 例，CT 增强扫描 1 例。CT 平扫表现：鞍上池、侧裂池、环池狭窄、闭塞，密度增

6、高 2 例（图 1），其中 1 例内伴点条状钙化，另 1 例合并脑积水及左侧胼胝体额钳低密度；右侧裂池多发结节样钙化 1 例；1 例显示左侧基底节腔隙性梗塞、脑积水；CT 阴性 1 例。1 例增强扫描显示鞍上池明显强化(图 2)。图 1 CT 平扫示鞍上池、环池闭塞、密度增高 ，三脑室及双侧脑室积水。 图 2 CT 增强扫描示鞍上池明显强化，其内见点条状钙化。MRI 显示脑膜炎 11 例，MRI 平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，呈等 T1 或稍长T1、等 T2 或稍长 T2 信号影(图 3、4)；邻近的柔脑膜增厚及皮质、皮质下水肿，呈长 T1、长 T2 信号影；在增强 MRI 上，受累的

7、脑膜呈条片状、斑块状、结节状、环状或花环状显着强化(图 58)，部分结节灶串珠状或簇状排列（图 11）。按柔脑膜受累依次为：鞍上池 9例（图 6）、侧裂池 9 例，环池 7 例，桥前池 5 例（图 7），大脑凸面脑沟 4 例（图 8），纵裂池 1 例。其中单纯性结核性脑膜炎 4 例，结核性脑膜炎合并脑积水 6 例（图 4、5、6），结核球 5 例（图 9、10），粟粒性脑结核 1 例（图 12），结核性脑脓肿 2 例（图 10），室管膜炎 4 例（图 9），视路炎症 4 例（图 7、12），腔隙性脑梗塞 3 例：基底节、丘脑，脑干各 1 例；MRI 阴性 1 例。图 3、4 、5 与图 1 同

8、一病例，MRI 平扫示环池闭塞，呈长 T1、稍长 T2 信号，三脑室及侧脑室积水伴周围间质性脑水肿，增强扫描双侧环池明显花边样强化。图 6 结核性脑膜炎伴粟粒性脑结核病例：MRI 增强扫描示鞍上池软脑膜明显点线样强化，左颞叶皮层下斑片状、双侧小脑半球多发粟粒样强化，双侧脑室积水。图 7 MRI 增强扫描示垂体漏斗部、视交叉、视束，中脑、桥脑前方及延髓周围软脑膜明显点线样强化。图8 MRI 增强扫描示大脑凸面软脑膜线样强化，侧脑室积水。图 9、MRI 增强扫描示右侧脑室室管膜多发结节样强化,左侧颞、枕叶多发结核球。 图 10 与图 9 同一病例,MRI 增强扫描示双侧额、顶叶多发结节状、环状强化

9、，周围伴低信号脑水肿。图 11 MRI 增强扫描示左侧裂池及三脑室前部结节样、环状强化聚集成簇状，周围伴中度水肿。图 12 MRI 增强扫描视交叉、视束呈条片状强化，脑实质，脑干多发粟粒状强化。3、讨论、讨论成人结核多为原发结核后的继发感染，10%30%的成人结核病例由原发感染所致； 而儿童多为原发感染引起。中枢神经系统结核占结核病患者的 2%10%。中枢神经系统结 核可有多种表现形式，包括结核性脑膜炎、脑脓肿、局部脑炎和结核球2。25%83%的中 枢神经系统结核病患者与肺结核并存，本组 12 例有 6 例合并肺结核。 结核性脑膜炎患者多表现为发热、头痛、神志改变和脑膜刺激征3。其发病机制可能

10、 为两种：第一种提出室管膜下和柔脑膜下结核球进入脑脊液；第二种假设是血行传播穿透 脑膜血管壁进入脑脊液，病灶通常来源于胃肠道或肺结核。无论何种机制，感染早期均累 及颅底脑膜，可见基底池有特征性、厚凝胶状的分泌物。鞍上池肉芽组织增生浸润视神经 及视交叉可引起神经鞘炎，MR 矢状位增强扫描清晰显示【3】。炎症可直接侵犯动脉、由反 应性动脉内膜炎造成直接损害，或两者并存，随后动脉发生痉挛和内膜改变，引起血栓形 成和脑梗死。28%41%的颅底脑膜炎病例出现动脉炎，脑梗死在儿童中更常见。并发脑 实质区的腔隙性脑梗塞, 主要位于基底节 区3,4 。本组 12 例合并腔隙性脑梗塞3 例，基底节、丘脑、脑干各

11、 1 例，其中 1 例为一 6 岁儿童。梗塞的发生原因可能与急性 期结核毒素作用下的小动脉内膜增殖性损害有关。大脑中动脉及其分支受累后导致的脑梗 死通常为双侧性。 交通性脑积水是结核性脑膜炎的一种常见后遗症，CT 和 MR 均可证实。CT 和 MR 增强扫描均显示脑池明显强化，MR 显示的脑膜强化比 CT 更清楚。脑结核发生的脑积水多为交通性，继发于炎症分泌物阻塞基底池。偶尔可出现梗阻性脑积水，继发于伴有占位效应的局灶性脑实质损害，或有肉芽肿性室管膜炎所致的脑室阻塞引起，本组 12 例合并脑积水 6 例，其中交通性脑积水 4 例，1 例合并小脑扁桃体疝。积水的发生和发展是影响和判别生命预后的重

12、要因素，尤其是低位梗阻时尤为重要。结核性肉芽肿（结核球）是中枢神经系统结核损害脑实质的最常见形式5。结核球可继发于系统性疾病的血行传播，或者由脑脊液感染经皮质静脉或小穿支动脉进入邻近脑实 质而形成。病理结果显示结核性肉芽肿为中心性、实性干酪样坏死，周围环绕由胶质组织、 上皮样细胞、多核巨细胞和单核杆菌，在涂片中很少见到结核杆菌，但在坏死中心和整个 包囊中可以检测到结核杆菌。在包囊以外通常有脑实质水肿和星形细胞增生。结核球可位 于大脑、小脑、蛛网膜下隙、硬膜下和硬膜外腔。本组 12 例合并结核球 5 例。脑实质损害 者其皮、髓质交界区和脑室周围区域常可受累，与血行播散的范围一致。大多数结核球位

13、于幕上，脑实质损害可伴有脑膜炎。 结核性脓肿是一种少见的并发症，与实性干酪样肉芽肿（仅有少量结核杆菌）相比， 脓肿的半液态脓汁中带有大量结核杆菌。通常认为脓肿是由典型的干酪样结核球液化所致， 但结核性脓肿壁缺乏结核球的巨细胞上皮样肉芽肿反应。结核性脓肿比结核球更大，临床 进展更为迅速。结核性脓肿常为多灶性，但其表现类似于细菌性脓肿。本组 12 例合并结核 性脑脓肿 2 例，1 例合并小脑扁桃体疝。结核性脑膜炎的 CT 平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，脑梗塞脑积水，脑萎 缩，钙化等，增强后脑膜明显强化。CT 对显示钙化灶优于 MRI，但 MRI 诊断结核性脑膜炎 明显优于 CT1。MRI

14、可显示轻微的环池、侧裂池的不对称及正常解剖轮廓的改变。Gd-DTPA 增强主要表现为脑膜呈线形、环壁状小结节形和弥漫性增厚强化。MRI 多平面成像可清楚 显示结核性脑膜炎及其合并症的部位、范围。由于 MRI 扫描无骨伪影，可多平面、多序列 成像，对病变的显示明显优于 CT。因此，当临床怀疑结核性脑膜炎时，MRI 尤其 Gd-DTPA 增强扫描应是主要的影像学检查方法。参参考考文文献献1 管生，李树新，程敬亮等. 结核性脑膜炎的 CT 和 MRI 诊断及对比分析J .实用放射学杂志 2000 ,16： 471-474 2 李坤成主译 .斯考特 W阿拉斯特主编 .中枢神经系统磁共振成像M 河南 ： 河南科学技术出版，2008， 1146-11513 李保灿，杨岳松.结核性脑膜炎神经系统损害的 MRI 诊断.临床放射学杂志 2000，19：678-6804 刘焰明，孟宪俊，胡亚萍.结核性脑膜炎 73 例临床分析.临床军医杂志 2005,（03）53-545 潘桂芬，闫世明，余炳真等.脑结核的 CT 诊断。中华放射学杂志，1994，28：253-256