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1、130 例艾滋病结核病双重感染临床、免疫及 X 线影像特点罗文斌 广西田阳县人民医院感染性疾病科 533600【摘要】目的 探讨不同免疫功能状态下艾滋病结核病双重感染病人的临床表现及 X 线影像改变特点 方法 对本院 2007 年 1 月至 2012 年 9 月收治并进行抗病毒治疗的艾滋病结核病双重感染病人进行分 析 结果 30 例艾滋病合并结核病中， （1）男性 25 例，占 83.33%，女性 5 例，占 16.67%， （2）艾滋 病感染途径：静脉注射毒品 22 例 (73.33%)，异性性传播 8 例(26.67%)。 （3）年龄 2164 岁，平均 42.5 岁，以 31-50 岁为
2、主，占 83.33%， （4）临床表现 咳嗽、乏力 100%，发热、消瘦 86.66%，咳痰 80%，盗汗 66.66%。 （5）单纯肺结核病 50%，肺结核病合并肺外结核 50%， （6）19 例 CD4 细胞200 个/ul,，占 63.33%（7）X 线影像：单侧浸润病变 19 例，占 63.33%，双侧病变 8 例，占 26.66%，空洞及胸腔积液各 1 例，各占 3.33%。 （7）死亡 6 例，病死率 20%。结论 艾滋病合并结核 病的临床表现复杂多样，病情进展快，肺部 X 线表现与 CD4 细胞水平密切相关，首选 CT 检查可及 时发现肺结核病灶。 【关键词】艾滋病、结核病 临床
3、 免疫 X 线影像艾滋病并发结核病的临床表现、影像学特征与一般结核病不同，为进一步提高对艾 滋病合并结核病的认识，提高临床诊断水平，本文收集艾滋病合并结核病 30 例患者进行 分析，现报道如下。 1资料与方法 11 病例来源 2007 年 1 月-2012 年 9 月本院共收治并抗病毒治疗 198 例艾滋病病人， 其中 30 例病人合并结核病，占 15.15%。 12 诊断依据 所有艾滋病病人均已进行 HIV 确证试验确诊并进行免疫功能检测； 结核病诊依据临床表现、X 线影像学检查及实验室检测结果。 2结果 21 一般资料 30 例艾滋病合并结核病中，男性 25 例，占 83.33%，女性 5
4、 例，占 16.67%，艾滋病感染途径：静脉注射毒品 22 例 (73.33%)，异性性传播 8 例(26.67%)。 年龄分布见表 1表 1、30 例双重感染病人的年龄分布情况 男 女 合计 构成比 20-30 岁 2 1 3 (10%) 3150 岁 21 4 25 (83.33%) 51 岁以上 2 2 (6.66%) 合计 25 5 30 22临床表现及影像改变 表 2、临床表现及影像改变 临床表现 例数 构成比% 影像改变 例数 构成比 % 发热 26 86.66 一侧上中肺浸润病变 19 63.33 咳嗽 30 100 双肺上叶浸润病变 8 26.66 咳痰 24 80 双侧肺叶浸
5、润并空洞病变 1 3.33 盗汗 20 66.66 两上肺浸润并胸腔积液 1 3.33 消瘦 26 86.66 肠腔积气、液平 1 3.33 乏力 30 100 腹痛 1 3.332胸痛 1 3.33 23、免疫水平与结核病病变部位 表 3、免疫水平与结核病病变部位 CD4 水平 例数 结核病 例数 50 3 肺结核、颈、腋下淋巴结结核 3100 7 肺结核、颈淋巴结结核 7200 9 肺结核 9300 6 肺结核 6300 5 肺结核、结核性胸膜炎、腹膜炎 5合计 30 24、免疫功能与肺部影像改变及预后表 4、免疫功能与肺部影像改变及预后 CD4 水平 例数 肺部影像 存活 死亡 50 3
6、 肺部浸润病变 1 2100 7 肺部浸润病变 5 2200 9 肺部浸润病变 8 1300 6 肺部浸润及空洞形成 5 1300 5 肺部浸润、胸膜、腹腔积液 5合计 30 24 6 表 5、X 线影像（见附图） 2 讨论2 讨论 艾滋病患者免疫功能低下，尤其是晚期艾滋病病人免疫系统几乎崩溃，因此合并结 核病是艾滋病患者中最常见的机会性感染和致死原因之一，发病的概率是 HIV 阴性人群 的 30 倍。本文 30 例艾滋病/结核病双重感染病人，占全部艾滋病病例(198 例)的 15.15%， 高于王宇等报告的 7.12%，可能与本地属于艾滋病高流行区有关。艾滋病合并结核病患 者由于其免疫功能受
7、损，改变了结核病原有的临床特征，两者相互促进，导致临床表现 复杂多样，病情进展迅速，诊断存在一定困难。通过分析，笔者体会到本组病例的临床 表现有下列几方面特点:(1)性别分布以男性占多数（83.33%） ，发病年龄以 31-50 岁年 龄组占 83.33%（25/30） ，静脉吸毒感染艾滋病占 73.33%（22/30） （2）起病比较急，病 情进展快，最常见的临床表现为发热，咳嗽、咳痰、乏力、消瘦，也是艾滋病病人初次 就诊的主要原因。(3)CD4 细胞少于 100 个/ul 的病例易并发颈部、腋下淋巴结核等肺外 结核。(4)肺结核病灶与免疫功能水平有关， CD4 细胞少于 200 个/ul
8、的 19 例病人 X 线 影像以浸润型结核病灶为主；出现双侧浸润病灶及空洞病变的病例，CD4 细胞为 241 个3/ul ；CD4 细胞超过 300 个的 5 例病人有 1 例合并胸腔积液、1 例合并肠梗阻；（5）X 线平片摄影检查存在一定的局限性，应首选 CT 检查；对于已经确认的艾滋病病人，持续 发热超过 1-2 周，X 线平片检查肺部未发现异常的患者，要及时进行胸部 CT 检查以及 时发现病灶(6)本组死亡 6 例，病死率 20%（6/30） ，与病人就诊晚、免疫功能严重受损、 抗结核治疗、抗病毒治疗效果差有关，其中 4 例 CD4 细胞少于 100 个/ul，说明这部份患 者已处于艾滋
9、病晚期，免疫功能极度低下，容易并发多种机会性感染包括多脏器结核， 最终导致死亡。艾滋病合并结核病的肺部 X 线影像表现特征与病人的 CD4 细胞水平密切相关，CD4 细胞少于 200 个/ ul 的病人，由于免疫抑制，机体对结核杆菌的变态应减弱，极少出现 干酪样死及形成空洞，李宏军等学者研究艾滋病/结核病双重感染病人 CT 表现与 CD4 细胞水平的关系，结论为无空洞的病例组 CD4 细胞水平明显低于有空洞组。本文观察到的肺结核影像表现和 CD4 细胞水平符合这一特点。CD4 细胞水平越高，机体对结核菌的 变态反应越强，表现为干酪样坏死、渗出性结核性胸膜炎、腹膜炎。因此，对已确诊的 艾滋病病人
10、/感染者定期进行胸部 X 线检查，认真分析影像，结合 CD4 细胞水平，可及时 发现肺结核病灶，提高诊断符合率。作者单位：广西田阳县人民医院感染性疾病科 通讯地址：广西田阳县田州镇解放西路 26 号 533600参考文献： （1） （2）王宇 李芳 郭肖岩，结核病与艾滋病双重感染的研究进展，2011 年中国防 痨协会全国学术会议论文集 （3）李宏军等，放射学实践 艾滋病合并肺结核的 CT 表现多样性与 CD4 淋巴细胞计数 的关系，2009 年 9 月，24（9）附图：图一、男性，37 岁，静脉吸毒感染艾滋病，CD4 细胞 241 个/ul，双肺结核并空洞4图二、男性，41 岁，性传播感染艾滋病，CD4 细胞 91 个/ul，两肺浸润型结核图三、女性， 40 岁，静脉吸毒感染艾滋病，CD4 细胞 356 个/ul，两上肺结核并左侧渗 出性胸膜炎
