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1、急性心肌梗塞相关知识及护理,内容摘要,概念病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康指导,【 概 念 】,急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是指在冠状动脉粥样病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛，含服硝酸甘油无效，血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,【病因和发病机制】,一 基本病因： 冠状动脉粥样硬化，斑块破裂出血及血栓形成（个别为 冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛 冠 脉闭塞2
2、、休克、出血、严重心律失常心排血量冠状动脉灌注； 3、BP心肌需氧量(冠脉灌注相对); 严重持久心肌缺血（1h）心肌梗死二、诱因：饱餐、睡眠、大便。,【临床表现】,一、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差； 2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 3、明显的心电图ST-T改变；,二、症状 1、胸痛：最早出现的症状 典型：持续时间长（数h数d），含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； 无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。 2、全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。,4、心律
3、失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小时内多见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) 前壁心肌梗死 室性心律失常 下壁心肌梗死 窦性心动过缓及房室传导阻滞 5、心力衰竭： 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致） 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现）,6、低血压和休克： 低血压：血压偏低； 休 克： SBP 80mmHg； 脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； 烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； 尿量(20ml/h);,【实验室和其他检查】,一、心电图 1、特征性改变： 病理性Q波； ST段弓背向上抬高； T波倒置。,2、动态演变： 数小时内：T波
4、高尖； 数小时后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数小时数天：病理性Q波； 数天 2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周数月：T波倒置或直立。,全过程,9,【实验室和其他检查】,二、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 在供血不良、坏死或有疤痕形成的心肌处由于摄取不良出现显影缺损。2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤,三、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。四、其他检查1 血液检查： WBC；血沉: 病后12天出现，持续13 周。2 血清心肌坏死标记物增高,【诊断要点】 1、持续性胸痛特征性心电图改变心肌酶改变
5、 2、无Q波心肌梗死： 胸痛； ST压低0.1mV，T波倒置，持续12天以上； 无病理性Q波； 心肌酶改变。,【诊断要点】,鉴别诊断1、心绞痛：2、急性心包炎：3、急性肺动脉栓塞：4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等；5、主动脉夹层分离：,项目 心绞痛 心肌梗死疼痛部位 胸骨上、中段 相同性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈诱因 有 无时限 短、 15分 数小时12天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解发热 无 有380CWBC 无 有心肌酶谱 正常 升高ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变,心绞痛与心肌梗死鉴别要点,【治疗要点】,保护和维持心脏功能，改
6、善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围及处理并发症，防止猝死。,【院前急救】,1、最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记录心电图。2、就地休息，评价病情，紧急处理转送医院3、立即舌下含服硝酸甘油0.51mg，必要时每5分钟重复一次（收缩压90mmHg、心率50次/分或100次/分时不用）4、对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住CCU（冠心病重症监护病房）开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PCI（经皮冠状动脉介入）治疗,动作轻，快，准,【住院后一般治疗】,监护和一般治疗：1、监护：在入院后的头45天内，每天记录EC
7、G、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标2、休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内，第二周可在床上作轻微活动。3、吸氧：一般流量2-4升/分,17,【住院后一般治疗】,对症处理：1、解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50100mg或吗啡510mg。为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注或使用复方丹参。2、控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗补充血容量、应用血管活性药、糖皮质激素、纠正酸中毒等。,【住院后一般治疗】,3、消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。有室性期前收缩或室性心动过
8、速时，用利多卡因静脉注射或滴注；心室颤动时，立即行非同步直流电除颤；缓慢型心律失常时，可给予阿托品；高度房室传导阻滞时，行临时人工心脏起搏治疗。4、治疗心力衰竭：严格休息镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全，梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄类药物。,【护理】,护理评估与措施：,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,护理评估与措施：,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,护理评估与措施：,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：波
9、立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：快速补液,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,扩冠：硝酸甘油泵入,【护理小结】,对心肌梗塞患者的护理，在治疗过程中，护士必须熟练掌握护理基础知识和操作技术，具有扎实的专科理论知识、娴熟的护理急救技术和较强的预见性，严密监护病情，实施正确有效地抢救护理，才能及时挽救心肌梗死患者的生命。,【健康指导】,1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4.注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。5.按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。6.指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。,26,谢谢 观赏,
