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1、 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重 视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀 起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分， 医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。结核散治疗骨与关节结核的初步报告黑龙江省祖国医药研究所 前言骨与关节结核疾患，是世界上难治的三大疾病之一，西医在这方面曾经有了很大的贡献， 但是因为结核菌的独特的长期作用和病变特点，所以相对的在治疗上还有许多不足之处，如 抗药性的产生、手术适应症的限制、石膏固定后所引起的神经营养障碍、肌肉萎缩、伴随严 重的功能障
2、碍等。我组响应党中央关于学习祖国医学和发扬祖国医学遗产的号召，于 1956 年秋季开始，以结核散为主的综合疗法，来对骨与关节结核进行治疗和观察研究，以冀能综 合中西医学之长，找出更好的办法，来彻底解决目前存在的骨与关节结核的疾病问题。按中医书籍的记载，在很早以前，祖国人民便对现代医学所称的骨与关节结核疾患有一 定程度的认识，内经所论的疽病，便在很大程度上包括骨与关节结核疾患在内；后世诸家则 说得更为具体，如巢元方之诸病源候论对附骨疽的描述说:“喜著大节解间，丈夫及产 妇女人，喜著鼠髂头膝间，婴孩嫩儿，亦著髆肘背脊也。 ”张介宾之景岳全书说:“其肿不高， 其痛不甚，其来不骤，或全不知痛痒，难溃难
3、敛，溃后流出污水粉浆或如豆汁者，”但 是祖国医学所称的“附骨疽” ，并非完全是现代医学所称的骨与关节结核疾患，只有后世医 家所称的“骨痨” ，才相当于骨与关节结核。内经对于疽的生成原因，认为是由于体内“积 微所生” ，华佗中藏经认为是“五脏六腑畜毒不流” ，后世医家更把六淫、七情，及跌扑、房 事、涉水等不内外因作为发病的诱因，从历史条件来看，这些说法，在原则上基本是正确的。 在疽的治法上，中医外科是注意着全身和局部情况两个方面，即除按照阴、阳、虚、实、等 属性辨症施治外，还要用药物化阴解毒，和用膏、针、刀等对脓包瘘孔的局部处理。解放以 来，由于党的英明领导，中西医学已开始沟通，从而对古代中医的
4、诊断和治法，也有了新的 体会和估价，我组的治疗方法亦即由此而产生。兹将治疗方法及治疗阶段中的效果简单介绍 于下:一 治疗方法到目前为止，我组对骨与关节结核疾患，采取以结核散为主的综合疗法，即(一)中药结 核散或加味结核散的整体疗法；(二)早期持重活动疗法；(三)西医外科手术配合疗法；(四)中医随证施治的辅助疗法；(五)中西医学合流的黄连液局部疗法。分述于下:(一)结核散及加味结核散(1)结核散:由蜈蚣、全蝎、虫三种中药，各为细末，按比例混合而成，此散混入鸡蛋内 搅匀蒸熟，即可服用。药量:从 1956 年秋季开始试用以来，由每日三次，每次三克，逐次改为五克、七克，现 在已增至每日三次，每次十克。
5、(2)加味结核散:由结核散加入适量的黄连粉而成，不混入鸡蛋内，直接服用。药量:于今年 2 月开始试用时，为每日三次，每次六克，由 5 月 16 日开始，改为每日三 次，每次八克。附注:经观察结果，认为疗效与药量之增加成正比，故逐次改进。(二)早期持重活动疗法(1)制定根据:根据祖国医学“五禽之戏”的传统特长及临床体会而制成。(2)具体步骤:1.全部患者不用石膏固定。2.高烧及脊椎结核病变严重之患者，一律卧床将息，其饮食及二便均不离床位；四肢结 核凡因患肢疼痛或 X 线证明不宜下床活动者，均可在床上适当活动。3.病变破坏不太严重，但有微热者，除可离床大小便外，饮食及其他活动均在床上。4.患部不痛
6、，发烧停止，经 X 线等证明病情已趋向停止期者，可离床饮食及大小便。5.病情已臻静止期，可根据具体情况，于饭后适当下床活动半至一小时，但整日分次活 动之总和不能超过二至三小时。6.恢复期患者，每日可适当活动四至五小时。7.出院前之患者，每日活动可 8 小时，以期出院后能立即工作，或至多休养一至二个月 即能参加工作。8.病情不严重，但因患者于入院前久卧石膏床，而一时不能活动者，可根据具体情况适 当增加床上活动，以逐步恢复生理功能。(3)优点:1.患者精神愉快事实证明，凡入院后，根据病情，准予适当活动之患者，较入院后 不准活动之患者，在精神上愉快得多，因为准予适当活动的本身，给患者一个病情不重的暗
7、 示作用，使其产生了对疾病的乐观心理。而适当活动，也是恰如其分的符合患者在患病中的生理特点，其愉快原因，最大可能亦与 此有关。与此相反，如果患者在入院前能自由适当活动，而在入院后令其绝对卧床，则无疑 的给予患者在情感上完全难能适应的恶性刺激，这种情感上的恶性刺激，能促使患者大脑皮 层作用更加失调，不利于整体对疾病的适应或抵抗能力。这种做法完全违反了整个有机体的 生理要求和适应特点，也就是说不符合中医学术的整体治疗观点和巴甫洛夫的神经学说。事 实证明，在情感上不能接受和适应的事物，常常是精种不愉快的原因。2.饮食好凡入院后即准予适当活动的绝大多数患者，较入院前之饮食均有增加，极 少数患者保持了入
8、院前的饮食量，这是入院后立即限制活动，而招致食欲锐减的一切患者， 不能与之伦比的。这种食欲良好的原因，虽然可能还有其他因素，但无论如何，包括了消化 道的全身的适当活动，和因活动而被消耗了能量的填补，当然都能反射的激起食欲。3.关节功能好在医生正确指导下的适当活动，能使局部神经执行着正常或接近正常 的营养、感受、和支配等活动，能促进局部血液循环和维持局部的代谢能力，在药物治疗的 情况下，这样做不但不能促使病变恶化，而且也不能困患部长期固定而丧失功能。事实上无 论任何期的骨与关节结核，凡是入院前关节尚未强直的患者，经我们治疗出院后，关节仍未 强直，而且其功能还有所改善，这就使我们更进一步的体会到祖
9、国医学一再阐述的既要驱除病邪还要保持躯体一定功能的整体疗法观点的正确性，所以我们对于某些人所主张的“关节 结核，强直就是治愈”的观点表示怀疑。至于关节强直和关节功能良好的劳动人民，对祖国 建设的贡献，在体力方面究竟孰大孰小，则不言而喻了。4.无以下数种缺点石膏固定后的关节强直现象。患肢高度萎缩现象。拆石膏 后之长期浮肿现象。患肢残废现象。5.具有以下特点出院后即能参加工作，或短期休息后即能工作。无病变恶化及 骨质压缩现象。(三)西医外科手术配合疗法包括病灶清除术，瘘管搔扒术和骨质移植术等，如跟骨、蹠骨、趾、指骨等结核病灶的 清除术，和个别瘘管的搔扒及骨质移植。配合结核散的全身疗法，促使局部早日
10、彻底痊愈。 今后此法尚需进一步探讨和发展。(四)中医辅助疗法由 58 年 6 月正式开始试用，对于患者有全身性严重情况，或患部痛、肿、活动受限等 症状，予以辅助治疗，目的在于挽回患者的全身恶化场面，增强身体抗力，以期使主药更能 有效的发挥作用而早期治愈。(五)黄连液局部疗法黄连液即川黄连加水煎制而成，经滤纸滤过及高压灭菌后，浓度大约为 5%，利用该药 的抑菌效能，向瘘管内滴入或以饱和纱条填塞，以期能直接制死病灶之结核杆菌，使组织摆 脱结核菌“毒素”的侵害，而能彻底的自然修复愈合。此疗法由本年 6 月末开始试用，经验 不足，想象对其浓度、成分、操作方法等方面不无问题，现在慎重试用及密切观察，以便
11、进 一步研究改进。二 治疗效果(一)疗效标准(1)治愈主观感觉:全身健康感；患部无疼痛及其他特殊不适感。食欲良好。 无任何结核性中毒症状。客观检查:全身营养良好；患部无叩打痛及压痛；脓包消失，瘘孔闭合；血沉 正常；X 线证明软组织肿胀及脓肿阴影消失，破坏骨质全部修复或接近全部修复，且出院 后能立即或至多休息 1-2 个月即能参加轻体力劳动。(2)接近治愈主观感觉:全身健康感；患部疼痛消失。食欲良好，发烧及盗汗消 失。客观检查:全身营养良好，患部无叩打及压痛，脓包消失，瘘孔闭合，X 线胶片可见软 组织肿胀及脓肿阴影消失，破坏骨质接近全部修复，血沉正常。(3)大部好转主观感觉:全身健康感；发烧及盗
12、汗消失；食欲良好；患者能 自由活动。客观检查:全身状态良好，患部叩打痛消失或接近消失，脓包全部或接近全部吸收，瘘 孔闭合或接近闭合，X 线可见破坏骨质有修复现象。(4)凡症状有所好转者均谓之好转。例如发烧消失或见轻，疼痛消失或见轻，食欲转佳， 脓包缩小，瘘孔排脓量见少或接近闭合等。 (二)阶段治疗结果我们将自 56 年 11 月至 58 年现在分为两个治疗阶段，而以 57 年 6 月 20 日为分野，在 治疗的前一个阶段中，阶段治愈率为 81.3%，有效率为 100%，下余尚未治愈的 6 名患者中， 估计有 5 名能肯定治愈，1 名在目前已见好转，故估计未来之治愈率可能为 96.9%，如表 1
13、 所示。(三)治愈患者发病部位分类表:兹以 26 名治愈患者之发病部位为纲，按发病期限，治愈期限、病情分期等分类列表于 下(表 2): 备考:(1)26 名治愈之患者中，有 23 名为关节炎期，2 名为恢复期，1 名为关节炎前期，即 88.5%为关节炎期。(2)*代表有并发症之患者，计为 6 名，占总数之 23%强，其中包括多发性脊椎结核 3 名， 其余 3 名，表中已详。(3)脊椎结核及有并发症之患者，其病程最短为半年，最长为 8 年，平均病程为 2 年 9 个月。治愈期限，最近为 5 个月，最长为 19 个月，平均为 12 个月。(4)髋关节结核之病程，最短为 1 年，最长为 7 年，平均
14、病程为 3 年 4 个月。治愈期限， 最短为 3 个月，最长为 11 个月，平均为 8 个月强。(5)膝关节结核之病程，最短为半年，最长为 1.5 年，平均病程为 1 年，治愈期限，最 短为 2.5 月，最长为 8.5 月，平均为 5.5 个月。其余自腕关节以下，视表自明。(四)治疗前后各种症状之比较(仅以 57 年 6 月 20 日以前收容之 32 名患者为例) 1.体温:在 32 名患者当中，入院时有热者占 14 名，其中有中热 2 名，微热 12 名；治 疗后微热仅有 2 名，其余 30 名均正常，计退热者共 12 名，如上表:2.盗汗:在 32 名患者中，入院时有盗汗者 16 名，(其
15、中经常盗汗者 13 名，时有盗汗者 3 名)治疗后全部消失。如表 4: 3.疼痛:在 32 名患者中，入院时有 31 名患部疼痛，治疗后疼痛消失者 26 名，减轻者 5名，如表 5: 4.肿胀:在 32 名患者中，入院时有局部肿胀者占 16 名，经治疗后肿胀消失者 14 名，减 轻者 2 名，无变化及增大者，如表 6: 5.寒性脓肿:在 32 名患者中，入院时有寒性脓肿者 10 名治疗后全部吸收，但其中有 1 名在治疗中又发生了脓肿。如表 7: 6.瘘孔:在 32 名患者中，入院时有瘘孔者 10 名，经治疗后全部愈合良好，但在治疗中 有 4 名又发生了瘘孔(目前均有好转)如表 8: 7.运动障
16、碍:在 32 名患者中，入院时有运动障碍者 27 名，其中关节强直者 2 名，高度 受限者 7 名，中度受限者 13 名，轻度受限者 5 名，正常者 5 名；治疗后强直者 2 名，高度 受限者 3 名，中度受限者 3 名，轻度受限者 7 名，正常者 17 名，如表 9: 8.体重:在 32 名患者中，经治疗后体重增加者 23 人，其中增加最多者达 13 公斤，未 增减者 2 人，减少者 7 人，减少最多者达 7 公斤，如表 10: 9.红血球沉降率:在 32 名患者中，入院时血沉加速者 17 名，其中高度加速者(40mm 以 上)10 名，中度加速者(25-29mm)3 名，轻度加速者(18 一 24mm)4 名，正常者 15 名；治疗后，高度加速者 4 名，中度加速者 2 名，正常者 26 名，如表 11: 附病例摘要三分例 1 患者佟，男，25 岁，工人，住院号 1151，因一年来腰部疼痛，四个月来， 左腰无痛渐大性肿物，于 1957 年 5 月 17 日入院。患者在二年前腰曾扭伤一次，半
