第三十节 髂胫束损伤

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1、髂胫束位于大腿的外侧面,日常生活中很容易受到直接暴力的打击或碰撞而造成损伤。【解剖生理】髂胫束位于大腿外侧面,为阔筋膜张肌的延续部分,止于胫骨的外侧髁,骼胫束本身血管很少且无收缩力,但却有防止髋关节过度内收的作用。【病因病机】在跌仆时大腿外侧碰撞于其他物体上时,或是暴力直接作用于大腿的外侧面,最先受到损伤的则是骼胫束。由于外力的直接作用可以造成骼胫束部分纤维的断裂,局部炎性渗出,皮下出血等病理表现,日久则可使其增厚变粗或者出现孪缩,重者可影响髋关节的内收活动。【临床表现】患者有大腿外侧损伤史。局部有肿胀、压痛,大腿内收时疼痛加重;双膝并拢下蹲困难,后期可发展为不能蹲下,必须将大腿处于外展位才可

2、下蹲。【检查】髂胫束紧张试验(Ober欧伯试验):患者侧卧,健肢在下并屈膝、屈髋,以消除腰椎前凸的影响,检查者站在患者背后,一手握患肢踝部,屈膝至90,另一手固定骨盆,然后将髋关节外展后伸,同时伸直大腿,使之与躯干处于同一直线,放松握踝之手,让患肢自然下落。正常时患肢应落在健肢后侧,若落在腱肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性。此试验阳性说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩,并可在大腿外侧摸到孪缩的髂胫束。【治疗】(一)治疗原则:活血化瘀,舒筋通络。(二)主要手法:揉捻法、推擦法、法等。(三)取穴及部位:大腿外侧及髋膝周围。(四)操作方法:1.损伤初期,轻度揉捻大腿外侧的骼胫束;损伤后期,若髂胫束有轻度孪缩时,患者取侧卧位,健肢在下伸直,患肢屈膝、屈髋,尽量让膝关节放于床面,医者立于患者背后,用手掌沿紧张的骼胫束从上至下推擦,用力由轻到重,710次。2.患者侧卧,阔筋膜张肌沿骼胫束经膝关节。接着拿揉、弹拨骼胫束部,以胀为度,最后擦热局部。【注意事项】(一)若骼胫束孪缩明显,保守治疗无效者,可作髂胫束松解术。(二)避免长途跋涉和爬山,注意局部保暖。【按语】髂胫束孪缩患者初期可内服活血化瘀、消肿通络之中药,外用骨科腾洗药熏洗。后期则以舒筋通络为主,内服舒筋活血片或舒筋丸等。

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