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1、2013 年第四季度护理质量分析年第四季度护理质量分析为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作， 不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理 部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下： 一、检查结果见附表。 二、分析与评价 （一）护理质量指标完成情况： 1.“三基”理论考试合格率 76.6%（补考后合格率 100%） ； 2.一级护理合格率 100%； 3.基础护理质量合格率：100%； 4.护理文件书写合格率 100%； 5.病区管理合格率 100%； 6.急救物品完好率 100%； 7.医疗器械消毒灭菌合格率 100%
2、； 8.一人一针一管一用执行率 100%； 9.健康教育覆盖率 100% 10.择期手术访视率 91.6% 11.皮肤压疮发生次数 0； 12.护理事故发生率 0； 13.住院病人满意率 80%。 （二）各项护理质量 1.普通病区管理普通病区管理 （1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、 护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。 （2）存在问题： 护士管理：内 2 科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇 产科：护士在办公室烤取暖器；外 1 科：有时安排无执照护士单独上一个班次。 病区环境管理：内 1 科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；
3、内 2 科：病 房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内 3 科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾； 内 4 科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外 1 科：平车床单脏，轮椅脏、 坏；外 2 科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外 3 科：走廊横头外有 很多烟头，病房地面有垃圾。 物品管理：内 1 科：小药柜大部分注射药物无标识；内 2 科：多种注射药物 无外包装放在同一个盒内且无标识；内 3 科：有的药物拆开外包装放置无标识；内 4 科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化 钾）无盒装，5ML 的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装 放置
4、无标识；外 1 科：无 11 月小药柜检查记录；外 2 科：多种注射药混放，高危 药品与普通药物混放；外 3 科：1 支新斯的明放在胃复安盒内。 护理安全管理：内 1 科：1 患者输液无核对者签名，12 月上半月未进行一级质控；内 2 科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2 患 者停氧未记录停氧时间，12 月上半月未进行一级质控；内 3 科：一输氧管用后未 处理；内 4 科：12 月上半月未进行一级质控，12 月护理差错未记录，2 患者输液 无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮； 五官科：4 患者输液无执行者签名及执行时间，12 月上半
5、月未进行一级质控；妇产 科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房 12 月上 半月未进行一级质控；外 1 科：输血记录有漏项，1 患者输液无执行者签名，滴数 不符，皮试盒内肾上腺素过期，12 月上半月未进行一级质控；外 2 科：1 患者停氧 未记录停氧时间，12 月上半月未进行一级质控；外 3 科：医嘱查对护士长有漏查 现象，一级质控漏写日期。 （3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强， 护士长未严格管理。 （4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。 2、分级护理分级护理 （1）小结：本季度各科能按要求完成患者的
6、病情观察、专科护理、基础护理等 方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。 （2）存在问题： 一级护理： A、病情观察：内 1 科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接 班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内 2 科：护理 级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时 巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内 3 科：护士对患者八知道掌 握不全，护理措施不全；内 4 科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道 掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连 贯，处理后无效果评价
7、；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道 掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护 理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全， 体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理 措施不全；外 1 科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不 全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外 2 科：饮食标识不准 确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价 不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外 3 科：体温单记录有漏项。 B、专科护理：内
8、 1 科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无 显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内 2 科：心电监测 指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内 3 科：服药指导 不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内 4 科：输氧管、 心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1 输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记 录；外 1 科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外 2 科：雾化吸入操作不规 范、吸痰后用物处置不规范；外 3 科：留置针无标识，氧卡未记录。 C、基础护
9、理：内 1 科：床单元欠整洁，1 患者未建立翻身卡，1 患者翻身卡1 日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任 护士；内 2 科：1 危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药 及饮食知识；内 3 科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓 用药知识、主管医生及责任护士；内 4 科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教 欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管 医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁， 有渣屑，健康宣教欠到位， ，患者不知主管医生及责任护士；外 1 科：床单欠
10、整洁， 翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外 2 科：不定时翻 身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实； 外 3 科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。 （3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教 育不到位。 （4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基 础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。 3、急救物品管理急救物品管理 （1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等 方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。 （2）存在问题： 总要求：
11、内 2 科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内 3 科：抢救 车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内 4 科：无菌物品消毒有效期写错，负 责人未按规定时间检查；外 3 科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。 供氧装置：内 1 科：中心供氧装置接口无防尘套；内 2 科：备用氧余氧流量 与实际不相符；内 4 科：中心供氧装置接口无防尘套；外 1 科：中心供氧装置接口 无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外 2 科：简易人工呼吸器消毒日 期超过有效期；外 3 科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消 毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。 吸引装置：
12、外 1 科：中心吸引装置不处于备用状态；外 2 科：中心吸引装置 不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。 抢救车：外 2 科：卡物不符（多了 4 付注射器） 。 （3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强， 护士长管理不到位。 （4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管 理工作。 4、护理文件书写护理文件书写 （1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书 写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。 （2）存在问题： 书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序 有错误
13、；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外 1 科：病历装订排列顺序 有。 体温单：内 1 科：漏测血压及身高 1 次，发热降温后漏测体温 2 次；内 4 科：留置尿管尿量记录错误 1 次；五官科：漏测血压 1 次，妇产科：漏记录二便及腹腔 量各 1 次；外 1 科：漏记录二便各 1 次；外 3 科：发热降温后漏测体温 2 次，漏记 录二便各 2 次。 医嘱单：外 3 科：临时医嘱单护士漏签名 2 次。 护理记录：内 1 科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血 监测单记录有漏项 1 处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复 2 次，用暖 箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相
14、符多次；内 4 科：护理记录时间与医嘱不 符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录 病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输 血监测单记录有漏项多处；外 1 科：1 患者漏记录心电监测多日；外 2 科：护理措 施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外 3 科：漏记录入院时 血压及体温各 1 次，输血监测记录有漏项多处。 （3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理 文书书写新规范。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范 的学习。 5、消毒隔离质量消毒隔离质量
15、 （1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔 离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外 2 科、外 3 科，有一次性物品 过期的科室有妇产科、外 2 科。 （2）存在问题： 无菌操作：内 1 科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间； 内 2 科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内 3 科：一管抽吸的静脉输液液 体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内 4 科：治疗车垃圾未清理；外 1 科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外 3 科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子， 一瓶生理盐
16、水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭 滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。 无菌物品管理：内 1 科：无菌物品漏检查 1 次；内 2 科：一瓶皮消液用后未 盖盖；内 4 科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外 2 科：4 枚一 次性针头、1 包换药碗过期，1 个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及 开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉） ； 外 3 科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后 未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装 且过期；妇产科：3 包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有 效时间。 消毒隔离：内 1 科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内 2 科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内 3 科：漏清洁 物表 1 次，治疗室地面有垃圾；内 4 科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、 湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外 1 科：棉签使用无开启
