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1、1/25 颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部， 两前臂掌侧夹于患者头两侧保护， 不使头颈歪斜， 同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄， 从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位， 头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧， 检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于 C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，
2、最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位， 头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，2/25 再向下方挤压。 如引起颈部疼痛， 并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。颈椎间孔分离试验： 检查者一手托住患者颏下部， 另一手托住枕部， 然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。 该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。椎动脉扭曲试验： 用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、 头颈放松， 检查者站在患者身后， 双手抱住患者头枕两侧
3、，将患者头向后仰的同时转向一侧， 若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验 : 患者端坐，医生一手平按患者头顶， 用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背， 如果患者感觉颈部疼痛不适3/25 或者向上肢串痛、 麻木、为阳性。 检查颈椎病或颈椎损伤。 怀疑颈椎损伤时， 头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。屈颈试验： 用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧， 上肢置于躯干两侧，下肢伸直， 令患者抬头屈颈， 若出现上下肢放射性麻木则为阳性。吞咽试验： 患者坐正， 嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。 常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神
4、经牵拉试验： 患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉， 若患肢出现放射痛、 麻木， 则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验：患者坐位，用手指触摸4/25 患者的桡动脉， 同时将其上肢外展后伸并外旋， 然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、 颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别。挺胸试验： 医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查
5、胸廓出口综合征。上肢过度外展试验： 医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验： 嘱患者将两侧上肢外展 90并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落; 而健侧不出现症状，维持 1 分钟以上者， 为阳性。 检查胸廓5/25 出口综合征。上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢， 患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、 血管症状者为阳性。 常见于检查胸廓出口综合征。肩部特殊检查搭肩试验： 又称杜加征。 将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。 若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁
6、时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能， 为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧， 下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验：在肩外展60120范围内时， 因冈上肌腱与肩峰下摩擦，6/25 肩部出现疼痛为阳性征， 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60 范围内时， 三角肌用力收缩， 但不能外展举起上臂， 越外展用力， 肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验：
7、患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验： 患者取立位， 先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。 如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。肘部特殊检查7/25 肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形， 称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。腕伸肌紧张试验： 患者肘关节伸直， 前臂旋前位， 作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者
8、为阳性征，见于肱骨外上髁炎。前臂试验： 1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。 2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收， 握肘部的手推肘关节向外， 如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤， 均为本试验阳性。 检查肘关节侧副韧带损伤。8/25 腕部特殊检查握拳尺偏试验： 又称芬克斯坦征。 患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内. 然后使腕关节被动尺偏， 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕三角软骨挤压试验： 腕关节位于中立位; 然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳
9、性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。屈腕试验： 医者手握患者腕部， 拇指按压在腕横纹处， 同时嘱患腕屈曲， 若患手麻痛加重， 并放射到中指食指，即为阳性。 表示患腕管综合症。捏- 握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。 如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。 检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。9/25 胸部特殊检查胸廓挤压试验： 检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓， 再将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压， 可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。拾物试验： 让小儿站立， 嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物;若腰部有病变，可见屈髋屈膝，
10、腰部挺直、一手扶膝下蹲， 一手拾地上的物品， 此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。俯卧背伸试验： 患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足， 使腰部过伸， 正常的脊柱呈弧形后伸状态。 如有病变则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。屈膝屈髋试验 ( 仰卧屈髋试验 ) ： 患者仰10/25 卧位，双腿靠拢， 嘱其尽量屈曲髋、 膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面， 腰部被动前屈， 若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、 膝屈曲试验， 患者一侧下肢伸直， 检查者用同样方法，使另侧髋、 膝关节尽量屈曲， 则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳
11、性。表示有闪筋扭腰、 劳损，或者有腰椎椎间关节、 腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。直腿抬高试验： 患者仰卧位， 两下肢伸直靠拢， 检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直， 逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70-90 而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。11/25 直腿抬高加强试验( 足背屈试验 ) ： 若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节， 放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验 (亦称“加强试验” ) 阳性。该试验用以鉴别是神经受
12、压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。健侧直腿抬高试验： 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。屈颈试验： 可让患者平卧， 四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。 徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。a 12/25 坐位屈颈试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈， 如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验：通过增加椎管
13、内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4 个步骤。第 1 步：病人仰卧， 双手放在腹部或身体两侧， 以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起， 若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第 2 步：患者保持挺腹姿势， 先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30 秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第 3 步： 在仰卧挺腹姿势下， 用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。13/25 第 4 步：在仰卧挺腹姿势下， 检查者用手轻压双侧颈内静脉， 若出现患侧传导痛即为阳性。股神经牵拉试验： 对高位腰椎间盘突出有意义。 病人俯卧， 患侧膝
14、关节屈曲， 上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰 23 和腰 34 椎间盘突出为阳性，而腰45 腰 5 骶 1 此试验为阴性。Schober 试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下125px作标记，向上 250px 再作另一标记， 然后令患者弯腰 ( 双膝保持直立 ) 测量两个标记间距离，若增加少于100px 即为阳性。 阳性说明腰椎活动度降低， 见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊检查14/25 骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位， 医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验; 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧， 向外下方作分离按压称为分离试
15、验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者仰卧位， 患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。 医生一手扶住对侧髂嵴部， 另一手将患侧的膝部向外侧挤压， 若骶髂关节有病变， 则出现该处的疼痛，为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。床边试验：又称盖氏兰征。 患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁， 患者双手抱膝以固定腰椎。 医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。15/25 斜扳
16、试验： 患者仰卧， 健侧腿伸直， 患侧腿屈髋，屈膝各90，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部， 然后用力使大腿内收， 并向下按膝部， 如骶髂关节疼痛为阳性。单髋后伸试验： 患者俯卧， 两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸， 如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变。髋外展外旋试验：又称“ 4”字试验，患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、 外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面， 然后两手向下按压， 如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。并腿屈髋试验： 患者仰卧，医者握踝部，16/25 使双下肢并拢， 并被动作直腿屈髋动作，若小于 60者为阳性。检查臀肌挛缩症。坐位交腿试验： 嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。Ober 征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。 检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手
