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1、一慢性肝炎分级/分期标准炎症活动度（G）纤维化程度（S）级门管区及周围小叶期纤维化程度0无炎症无炎症0无1门管区炎症变性，少数点/灶状坏死灶1门管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化2轻度碎屑状坏死（PN）变性，点/灶状坏死灶 或 嗜酸性小体2门管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度碎屑状坏死变性、融合坏死 或 见桥接坏死（BN）3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度碎屑状坏死桥接坏死范围广，多小叶坏死4早期肝硬化二实验室检查1.尿常规 肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血性黄疸尿胆原+-+尿胆红素+-2.丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）：血清 ALT 水平一般可反映肝细胞损伤程度重肝时 AL
2、T 迅速下降，胆红素上升酶胆分离3.门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）：AST 明显升高者提示肝细胞损伤较严重急性肝炎 AST/ALT1；慢肝、肝硬化 AST/ALT1;比值越高预后越差4.胆红素（TBIL）：血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关肝衰竭 血清胆红素呈进行性升高每天上升17.1mol/L 或大于正常值 10 倍；可出现酶胆分离现象直胆/总胆（DBiL/ TBiL )70% 肝内/外胆汁淤积5.凝血酶原活动度（PTA）：正常值 80-100%，PTA 可以敏感地反应肝脏损害的严重程度PTA40% 重型肝炎诊断依据PTA20% 自发性出血PTA10% 预后凶险6.白蛋白（A） 、球蛋白（
3、G）白蛋白：主要在肝脏里合成，严重肝病及肝硬化时下降，与病情轻重平行。白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白：球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎有帮助正常值：A/G = 1.5-2.5 肝硬化：A/G 比例下降或倒置7.甲胎蛋白（AFP） 明显升高 提示 HCC（监测肿瘤）提示大量肝细胞坏死后肝细胞再生（判断预后）应结合患者的临床表现和 B 超等影像学检查结果进行综合分析 8.HBV 血清学项目 意义HBsAg 表示 HBV 感染抗-HBs 表示对 HBV 有免疫力HBeAg 可作为 HBV 复制和传染性高的指标抗-HBe 表示 HBV 复制水平低（前 C 区突变者例外)抗-HBc 感染过 HBV
4、，无论是否被清除均为阳性抗-HBcIgM 阳性提示 HBV 复制HBV DNA 阳性病毒感染的直接证据阴性提示病毒复制水平低或已清除三治疗原则急性病毒性肝炎：支持、对症、休息，一般不需要抗病毒治疗慢性病毒性肝炎：符合适应症，抗病毒治疗越早越好肝炎后肝硬化：抗病毒治疗，支持、并发症的对症治疗重型病毒性肝炎：支持、对症为主，促进肝细胞再生，预防/治疗并发症支持治疗：热量 2000 卡/d；血浆蛋白；维持水电平衡改善微循环，促进肝细胞再生： HGF、 PGE1、TAD 等预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、精氨酸等预防和控制出血：降低门脉压、保护胃黏膜、止血预防和控制感染：防治肝肾综合征：避免低血
5、容量和损肝药物人工肝、肝移植四抗病毒治疗适应症乙型肝炎病人 HBsAg、HBeAg 及 HBVDNA 均阳性（“大三阳” 、DNA 阳性）HBsAg、 HBeAb 及 HBV-DNA 均阳性（“小三阳” 、DNA 阳性同时血清 ALT 异常或肝组织炎症分级 G2 级。隐性感染者 ALT 一直正常，HBeAg 阳性或阴性，HBVDNA 阳性；但家族中有肝硬化、肝癌背景；B 超有明显慢性化或肝硬化倾向者。作用 抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复抑制纤维化，预防肝硬化减少 HBV 相关性肝癌的发生率药物 干扰素 核苷酸类似物：竞争性抑制 DNA-pol抑制病毒复制，缺点病毒耐药发生率高五预防1.甲肝 被动免疫：人丙种球蛋白主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床2.乙肝 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程疫苗（已推广）基因疫苗（研究中）
